Аппендицит и перитонит - Форум
 
Аппендицит и перитонит - Форум
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Вы вошли как Гость
Текущая дата: Среда, 2016-12-07, 11:40 AM

Страница 1 из 11
Форум » ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ » Консультации и демонстрации » Аппендицит и перитонит
Аппендицит и перитонит
RomanДата: Понедельник, 2009-10-19, 7:56 PM | Сообщение # 1
Просто профессионал
Группа: Модераторы
Сообщений: 220
Репутация: 7
Статус: Offline
Уважаемые коллеги, как вы считаете может ли при наличии флегмонозного аппендицита развиться разлитой гнойный перитонит?
По своему опыту работы с операционным материалом не раз отмечал наличие только флегмоны стенки отростка без перфорации при клиническом диагнозе острый аппендицит, разлитой перитонит. Был и подобный секционный случай в этом году.
Просмотрел "Болезни червеообразного отростка" Калитеевского, там к деструктивным формам аппендицита относят и флегмону, подразумевая, что все деструктивные формы могут сопровождаться распространением гнойного процесса не только на серозный покров и брыжейку аппендикса, но и на всю брюшную полость (брюшину). Многие хирурги этого недопонимают, желая получить в гистологическом ответе перфорацию или гангренозный аппендицит.


От всего человека вам остается часть...
И. Бродский
 
grigaДата: Понедельник, 2009-10-19, 8:10 PM | Сообщение # 2
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
В своей секционной практике встречал разлитой перитонит при перфорации стенки аппендикса.
Учитывая, тот факт, что пациентов с иммунодефицитом в России все больше и больше (алкоголики, ВИЧ-больные, и пр.), то и разлитой перитонит при флегмонозном аппендиксе, без перфорации вполне можно встретить.
А по поводу перфораций аппендикса вообще, скажу, что обнаруживаю их крайне редко, даже когда хирурги пишут перфоративный.
С уважением.
 
PatologoanatomДата: Вторник, 2009-10-20, 2:22 AM | Сообщение # 3
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 743
Репутация: 11
Статус: Offline
Quote (Roman)
Многие хирурги этого недопонимают, желая получить в гистологическом ответе перфорацию или гангренозный аппендицит.

Думаю достаточно в заключении ответить, то что есть на самом деле по принципу и "правилу Акына: Что вижу, то пою" blahblah : Флегмонозный аппендицит, периаппендицит. Мезентериолит.
 
RomanДата: Вторник, 2009-10-20, 5:44 PM | Сообщение # 4
Просто профессионал
Группа: Модераторы
Сообщений: 220
Репутация: 7
Статус: Offline
Так и поем. Хотя есть возможность пропустить при вырезке материала перфорацию, прикрытую, например, фибрином. Исследовать более 2-3 кусков из аппендикса не позволяет формат работы нашего отделения.
А все таки хотелось, чтобы коллеги поделились опытом: приходилось ли в секционной практике выставлять диагноз флегмонозного аппендицита с разлитым перитонитом?


От всего человека вам остается часть...
И. Бродский
 
grigaДата: Вторник, 2009-10-20, 9:22 PM | Сообщение # 5
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
Quote
приходилось ли в секционной практике выставлять диагноз флегмонозного аппендицита с разлитым перитонитом?

Нет, в моей практике не встречалось.
 
renalaДата: Среда, 2009-10-21, 7:34 PM | Сообщение # 6
Эксперт
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 58
Репутация: 6
Статус: Offline
Уважаемый Roman, наверное мало кто из коллег выставлял такой диагноз. Во-первых - достаточно редкое осложнение аппендицита, во-вторых - такой диагноз "смущает" очень многих...
Отстоять свою точку зрения будет очень и очень непросто, причем это, скорее всего, будет происходить в максимально конфликтных условиях.
 
stasДата: Среда, 2009-10-21, 8:41 PM | Сообщение # 7
Подполковник
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 24
Репутация: 3
Статус: Offline
Quote (Roman)
приходилось ли в секционной практике выставлять диагноз флегмонозного аппендицита с разлитым перитонитом?

Приходилось, и у коллег подобные случаи были не раз. У клиницистов никакого непонимания по данному поводу не возникало, со всем были полностью согласны. Если позволите, немного о своем, был случай еще более странный, когда пришлось основным заболеванием выставить простой поверхностный аппендицит, осложнившийся перитонитом, операцию проводили в одной из ЦРБ, откуда больного доставили в краевую больницу с разлитым перитонитом и уже несколькими операциями (санации), согласно краткой выписки - никаких осложнений операции не было, аппендикс исследован гистологически - поверхностный аппендицит. На секции никаких причин для развития перитонита нет (швы состоятельны, ЖКТ цел), бог знает что там в районе они "наоперировали". Отсюда родился подобный диагноз, sad .
Спасибо.
 
grigaДата: Среда, 2009-10-21, 8:47 PM | Сообщение # 8
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
Уважаемый stas более чем странный случай Вы привели.
В моей голове укладывается только несостоятельность шва после аппендэктомии или интраоперационное повреждение кишечной трубки.
 
stasДата: Четверг, 2009-10-22, 3:16 PM | Сообщение # 9
Подполковник
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 24
Репутация: 3
Статус: Offline
Quote (griga)
Уважаемый stas более чем странный случай Вы привели.
В моей голове укладывается только несостоятельность шва после аппендэктомии или интраоперационное повреждение кишечной трубки.

...или оставленная салфетка, или нестерильный инвентарь, или еще сотня причин, которые "исправили" не регистрируя в историю болезни. Больной поступает из района в коме, с выпиской в три строки, а потом "рождаются" подобные диагнозы, от безысходности.
Извините что не совсем по теме, спасибо.
 
VladpathologДата: Воскресенье, 2009-10-25, 5:46 PM | Сообщение # 10
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Репутация: 13
Статус: Offline
Уважаемый коллега, совершенно не понятно с чего вам что-то доказывать коллегам-хирургам. Такие осложнения описаны и не только со стороны патологов. Если хотят убедиться пусть попробуют заглянуть на странички основных поисковиков и не ограничиваются рускоязычными ресурсами (хотя и там есть). Более того, если вникнуть в суть понятия "флегмонозный аппендицит", то факт вовлечения брюшины, покрывающей аппендикулярный отросток, уже является проявлением перитонита (пусть и локального). А вот рассуждать о вероятности распространения этого процесса, вызванного неким конкретным (-ми) агентом у конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями и в индивидуальных же условиях можно сколько угодно долго; а учитывая, что эта ситуация не нова и описана в литературе - почему этому не быть?
В остальном - солидарен с ранее высказавшимися.
С уважением.
 
Форум » ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ » Консультации и демонстрации » Аппендицит и перитонит
Страница 1 из 11
Поиск: