Вы вошли как Гость Текущая дата: Пятница, 2024-03-29, 11:47 AM
опухоль дистального отдела тонкой кишки -гистогенез?
|
|
ludvik | Дата: Вторник, 2012-05-15, 6:42 PM | Сообщение # 1 |
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 34
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги! Вскрыла намедни у мужчины 86 лет опухоль тонкой кишки в виде конгломерата снаружи до 20 см в Д , на разрезе - в виде полости, стенки которой серо-розвого цвета ( моллюскообраззные), кровоизиляния, некроз опухоли, за серозу не прорастает, со стороны слизистой - экзофитный рост. Недалеео от основного узла - анлогичный поменьше без полости, просто выступает в просвет кишки. При ммикросокпии- ГИСТ? Меланома? Прошу помищи. ИГХ нет в отделении.Картинки выкладываю.
|
|
| |
ludvik | Дата: Вторник, 2012-05-15, 6:44 PM | Сообщение # 2 |
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 34
Статус: Offline
| еще добавлю микро
|
|
| |
Роман | Дата: Вторник, 2012-05-15, 8:15 PM | Сообщение # 3 |
Профессионал
Группа: Модераторы
Сообщений: 139
Статус: Offline
| Спасибо Вам ludvik, за демонстрацию интересного случая. Сама по себе опухоль тонкой кишки – не частая патология. Посмотрев на микрофто, там где участки опухоли компактны, с «рисунком» характерным для мягкотканных опухолей, я бы согласился с вашей версией - ГИСТ, ну и на этом бы остановился (тем более без иммуногистохимической верификации). Опухоль выявлена, название ей дано (с учетом имеющихся диагностических возможностей), с лечебной тактикой определятся не нужно… Оформлять, шифровать и закрывать… Но, в академическом плане, очень интересны микрофото опухоли, где клетки расположены рыхло, крайне выражена клеточная атипия, в клетках пигмент!?!? Нужно покопаться в литературе, подумать. И, также, интересны мнения коллег.
|
|
| |
ludvik | Дата: Вторник, 2012-05-15, 8:44 PM | Сообщение # 4 |
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 34
Статус: Offline
| Спасибо за ответ,но,боюсь, придется выносить на КАК и хотелось мнений еще.Со стороны клиницистов в данном случае возражений не последует.
|
|
| |
андрей | Дата: Среда, 2012-05-16, 10:43 AM | Сообщение # 5 |
Телепатолог
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 24
Статус: Offline
| Ищите меланому.
кузьмин
|
|
| |
Maxim | Дата: Четверг, 2012-05-17, 11:18 PM | Сообщение # 6 |
Профессионал
Группа: Модераторы
Сообщений: 555
Статус: Offline
| Конечно, здесь ИГХ определит не только диагноз, но и лечебную тактику. Пусть едут и делают ИГХ, где есть возможность. Если просто есть академический интерес в дифференцировке пигментов: окраска Perls (Fe3+), меланин (железный метод Lillie), азур-эозин, ШИК. Если окраска на меланин окажется положительной, а азур-эозином будет сиене-зеленый цвет, сделайте обесцвечивание меланина. Это даст уверенность в подозрении меланомы. Но никаких конечных точек без ИГХ! От серебрения толку не прибавится.
|
|
| |
Vladpatholog | Дата: Суббота, 2012-05-19, 6:17 PM | Сообщение # 7 |
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Статус: Offline
| ИГХ исследование аутопсийного материала не приветствуем даже в случаях, когда можем его предпринять. Стараемся решить вопрос на уровне гистохимии. Вообще, если процесс был локализованным, то вероятность меланомы (на мой взгляд) при таком крупном первичном узле и отсутствии метастазов - маловероятно. Даже учитывая наличие пигмента - скорее GIST, но для диагноза вполне может хватить чего-то вроде: злокачественной мезенхимальной опухоли "того-то" с прорастанием "того-то" и т.п. С уважением.
|
|
| |
scorceni6678 | Дата: Суббота, 2012-05-19, 8:16 PM | Сообщение # 8 |
Полковник
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 6
Статус: Offline
| на вскидку из собственных секционных наблюдений за последние 5 лет- из 4 опухолей тонкого кишечника - 3 были метастатическеого происхождения( легкое- мелко \плоскоклеточные раки) 1 первичная(карциноид).
|
|
| |
Vladpatholog | Дата: Воскресенье, 2012-05-20, 9:06 AM | Сообщение # 9 |
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Статус: Offline
| Вот я о том же - если первичная - скорее ГИСО, если метастаз - скорее меланома. В отношении толстой кишки можно еще было рассуждать по поводу первичной меланомы, хотя опять же не представляю такое массивное местное распространение при отсутствии метастазов. С уважением.
|
|
| |
ludvik | Дата: Воскресенье, 2012-05-20, 11:45 PM | Сообщение # 10 |
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 34
Статус: Offline
| Спасибо всем. Ездили на консультацию в ведущее окоучережедение. Не ГИСТ по гем-эозину, скорее - злок мезенхим опухоль тонокой кишки ( может, раидосаркома) Без ИГХ не поставишь диагноз, но в секционном случае - нецелесообразно по бюджету.
|
|
| |
|
|