миеломная болезнь? лимфома?саркома?

ludvik

Дата: Вторник, 2012-02-14, 8:51 PM | Сообщение # 1

Лейтенант

Группа: Проверенные

Сообщений: 34

Репутация: 0

Статус: Offline

женщина, 91 год в клинике - дефекты кости черепа, ребер, тел пзвонков Белок Б-Д отрицат. стернальная пункция - отрицат, плазмоцитозща в крови нет, белковые фракции не определялись. На секции - метастатическое ? поражение костей свода черепа ( + ткань), ребер, мягких тканей надвертельной области справа до 14х см в Д. ото попробую выслать. Гистологиески в миелому не укладывается. Помогите разобраться. Спасибо

Прикрепления: 1735191.jpg (112.1 Kb) · 3668594.jpg (109.5 Kb) · 1326524.jpg (91.3 Kb)

Roman

Дата: Среда, 2012-02-15, 8:44 PM | Сообщение # 2

Просто профессионал

Группа: Модераторы

Сообщений: 220

Репутация: 7

Статус: Offline

а что в периферической крови при жизни было и в костном мозге в аутопсийной гистологии?
может навлеку на себя гнев коллег, но предложил бы вариант основного заболевания, с учетом, что это аутопсия, - недифференцированный лейкоз и перечислить локализацию инфильтратов (если, конечно, у вас учреждение не специализированное по гематологии). а если ради академического интереса, то я пока пас.

От всего человека вам остается часть...
И. Бродский

Patologoanatom

Дата: Среда, 2012-02-15, 9:51 PM | Сообщение # 3

___

Группа: Администраторы

Сообщений: 755

Репутация: 11

Статус: Offline

Клетки в микропрепарате напоминают плазмоциты. Если есть возможность, используйте окраску по Браше.

Vladpatholog

Дата: Четверг, 2012-02-16, 11:19 AM | Сообщение # 4

Генерал-лейтенант

Группа: Администраторы

Сообщений: 638

Репутация: 13

Статус: Offline

Маловато гистологических препаратов предоставлено. Интересно больше снимков опухолевого субстрата и если возможно почек. Особенно интересно увидеть зоны костной деструкции. Браше если нет - пользуйтесь самой простой окраской по Гимзе, весьма хорошо видно структуру плазматических клеток. В отношении предоставленных препаратов - плазматические клетки. Скорее речь идет о множественной миеломе.
В отношении того, что

Quote

"в миелому не укладывается"

. Да, далеко не все клетки имеют морфологию зрелой плазматический клетки, но плазмоцитоидные черты явно просматриваются - в части клеток расположение хроматина, прижатого к ядерной мембране ("колесовидный"), в части клеток обильная "пламенеющая" эозинофильная цитоплазма. Некоторые клетки напоминают центробласты, но число их не значительно. Собственно что касается миеломы - какие только варианты этого заболевания я не видел...она ох как здорово умеет маскироваться и далего не всегда представлена типичными пазматическими клетками. Попробуйте внимательнее посмотреть структуру ядер клеток во многих полях зрения может сможете найти включения Датчера (впрочем и это не однозначный признак).
С уважением.

ludvik

Дата: Четверг, 2012-02-16, 1:12 PM | Сообщение # 5

Лейтенант

Группа: Проверенные

Сообщений: 34

Репутация: 0

Статус: Offline

Спасибо огромное, коллеги. Конечно, даже гистллогичексие варианты миеломы разные. Смущает только опухолевый узел в "мягких тканях" надвертлюжной области до 17 см в дилну с без капсулы" инфильтрирующий мышцы и жировую ткань .ПАС делали -0 вкллючений нет. В крови -ничего, кроме СОЭ до 65, в пунктате грудины - плазмоцитоз до 5. Бенс-Джонса- следы в моче перед смертью. Решили отдать на кафедру для ИГХ.

Saxoner747

Дата: Пятница, 2012-06-08, 10:22 AM | Сообщение # 6

Майор

Группа: Патоморфологи

Сообщений: 11

Репутация: 0

Статус: Offline

Гистологических препаратов маловато, но на "миеломку" похоже, какие были результаты ИГХ, очень интересно было бы узнать?...