Клинические данные. Пожилому мужчине выполнена операция резекции желудка по поводу прогрессирующего роста опухоли. На исследование доставлен материал без фиксации в пластиковом контейнере с обозначением № протокола операции, Ф.И.О. пациента и пометкой "желудок".
МАКРОПРЕПАРАТ. Желудок. Длина по большой кривизне 34 см, по малой кривизне 30 см., окружности проксимального края резекции 15 см, дистального 5 см. по задней стенке, ближе к большой кривизне в 5 см от дистального края резекции и в 20 см от проксимального определяется образование овоидной формы 11х11х8 см, без четких границ, не связанное со слизистой оболочкой. Образование располагается, преимущественно в мышечном и серозном слоях распространяясь на большой сальник. Ткань его плотно-эластической консистенции, на разрезе серо-розовая, волокнистая, с наличием мелких очагов бесструтурного вида и центральной полости дм до 1 см. Средняя толщина стенки желудка за пределами опухоли- 0,5 см. Слизистая желудка серо-розовая, складчатая, блестящая. Края резекции обычного вида. Участки сальников: большой 32х10х1 см;малый 1,5х1х1 см. В сальниках определяются лимфоузлы дм 0,5-0,8 см количеством 5 в малом и 7 в большом.Кассета №1 и №2. Представительные участки опухолевой ткани, 2 фрагмента. Кассета № 3. Опухоль с прилежащей слизистой оболочкой желудка, 1 фрагмент.Кассета № 4. Проксимальный край резекции,1 фрагмент. Кассета № 5. Дистальный край резекции, 1 фрагмент. Кассета № 6. Фундальный отдел желудка, 1 фрагмент.Кассета № 7. Антральный отдел желудка, 1 фрагмент.Кассета № 8. Лимфоузлы по ходу большой кривизны, 5 фрагментов.Кассета № 9. Лимфоузлы по ходу малой кривизны желудка, 7 фрагментов.  РИСУНОК 1. Опухоль желудка. Диффузное сильное иммуногистохимическое окрашивание антителом c-kit (CD117). Увеличение,ок.Х10, объектив Х1,25. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Опухоль представлена веретеновидными клетками с ядрами удлиненной формы и клетками типа эпителиоидных. Митотическая активность: 1 в 50 полях зрения при увеличении х400.При иммуногистохимическом исследовании все атипичные клетки интенсивно экспрессируют C-kit (CD 117), CD 34, SMA. Небольшая часть атипичных клеток слабо экспрессирует протеин S-100, Desmin.
ДИАГНОЗ: гастроинтестинальная стромальная опухоль (по гистологическому строению и иммунофенотипу опухолевых клеток). Риск агрессивности - высокий.Края резекции, прилежащая фоновая ткань желудка и исследованные регионарные к желудку лимфоузлы без опухолевого роста.  РИСУНОК 2. Вид опухоли при рутинном окрашивании гематоксилином и эозином. ок.Х10, объектив Х20.  РИСУНОК 3. Гастроинтестинальная стромальная опухоль. Увеличение,ок.Х10, объектив Х10. Иммуногистохимическое окрашивание антителом CD 117 (DAKO).  РИСУНОК 4. Деталь предыдущего изображения. Увеличение,ок.Х10, объектив Х20. Следует проводить дифференциальную диагностику между гастроинтестинальной стромальной опухолью, лейомиомой, шванномой, иногда фиброматозом.
Почему следует выделять такую отдельную клинико-морфологическую форму, как гастроинтестинальная стромальная опухоль?
Особенность данной опухоли: гиперэкспрессия клетками гастроинтестинальной стромальной опухоли тирозинкиназного рецептора с-kit.Терапия с использованием Gleevec, по данным литературы, улучшает прогноз у пациентов с неоперабельной или метастазирующей опухолью.
Возможно ли диагностировать данную опухоль с использованием рутинных методов окраски микропрепаратов?
Возможно предположить наличие гастроинтестинальной стромальной опухоли.
ПРЕДЛАГАЕТСЯ ВАРИАНТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДЛЯ МОРФОЛОГОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ РУТИННЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Мягкотканная опухоль, представленная веретеновидными клетками. Митотическая активность 1 в 50 полях зрения при увеличении х400.Следует проводить дифференциальный диагноз между гастроинтестинальной стромальной опухолью, лейомиомой, шванномой, фибромой. Доступными нашему отделению установить достоверный диагноз не представляется возможным. Рекомендуется консультация материала в специализированном отделении, располагающим достаточным набором антител.
Источник: http://practpath.boom.ru/gist.html |
