Понедельник, 2017-11-20, 8:58 AM
 
Начало Каталог статей Регистрация Вход
Вы вошли как "Гость" · RSS
Меню сайта
Форма входа
Каталог статей
» Статьи » Сердечно-сосудистая патология

Посмертная диагностика ОКН

статья ОКН




В.Н. Мищик, В.Д. Соколов***, С.С. Бекузаров**, В.А. Хоржевский ©, И.В. Вершинин*.




Возможности применения метода поляризационной микроскопии в посмертной диагностике острой коронарной недостаточности

( На основании ретроспективного анализа случаев острой коронарной смерти по материалам отделения общей патологии КГУЗ «ККПАБ» за период 2003-2005 годы.)


Отделение общей патологии КГУЗ Красноярского краевого патологоанатомического бюро (***нач. – Соколов В.Д.)




*Заведующий отделением общей патологии КГУЗ «ККПАБ»

**Зам. Начальника по патологоанатомической работе КГУЗ «ККПАБ»



Внезапная сердечная смерть представляет собой групповое понятие, объединяющее разные формы патологии сердца, самой частой из которых является ишемическая болезнь сердца и включает в себя различные нозологические формы (I 20. – стенокардия; I 21. – острый инфаркт миокарда; I 22. – повторный инфаркт миокарда; I 23. – текущие осложнения острого инфаркта миокарда; I 24. – другие формы острой ишемической болезни сердца; I 24. – хроническая ишемическая болезнь сердца). В данной работе рассмотрена «внезапная коронарная смерть» или острая коронарная недостаточность (код МКБ X I 24.8) [1].



Факторы риска ОКН хорошо известны и полностью соответствуют факторам риска ИБС и атеросклероза. В группу риска по внезапной смерти входят лица в возрасте от 40 до 60 лет и преимущественно мужского пола. К факторам риска относятся также курение, артериальная гипертензия с гипертрофией миокарда, гиперхолестеринемия, ожирение. При сочетании нескольких факторов риск внезапной смерти возрастает в несколько раз [2].

Целью настоящей работы стало изучение возрастных характеристик, оценка фоновой патологии, времени пребывания в стационаре, топографии поражения миокарда и коронарных артерий, характер и степень ультраструктурных повреждений кардиомиоцитов при острой коронарной недостаточности.

Методы и материалы.

1. Анализ аутопсийных карт, протоколов вскрытий в отделение общей патологии КГУЗ «ККПАБ» за период 2003-2005 годы.

2. Светооптическая микроскопия (микроскоп LOMO MICMED 2) с использованием окрасок гематоксилин-эозин, Ван-Гизон.

3. Поляризационная микроскопия (микроскоп БИОЛАМ И с поляфильтрами) с селективным забором фрагментов миокарда, как ведущим методом диагностики острой коронарной недостаточности [3, 4].

В отделении общей патологии Красноярского краевого патологоанатомического бюро за период 2003-2005 годы произведено 975 вскрытий, из них с болезнями системы кровообращения (I-00. – I99), что составило 31,48% ( n =307) от общего количества вскрытий и случаев ишемической болезни сердца (I20 – I25) – 42,01% ( n=129) от болезней системы кровообращения. Из них случаи внезапной коронарной смерти - 13,95% (n=18) к нозологической группе – ишемическая болезнь сердца.

Из 18-ти случаев мужчины составили - 77,78% (n =14), женщины – 22,22% (n = 4). Средний возраст больных составил 71 год (от 48 до 82 лет), с наибольшим количеством случаев смерти в период с 68 по 78 лет (n=7). Среднее время нахождения больных в стационаре составило 6,9 койко-дней, при этом в 66,7% ( n=12) случаев время пребывания превышало 3 суток.

Правый тип кровоснабжения миокарда превалировал в 61,11% (n=11), сбалансированный - 22,22% (n=4), левый – 11,11% (n=2) и крайний правый – 5,55% (n=1). При этом высокоинформативные неспецифические гистопатологические изменения в миокарде [5], встречались в 100% (n=18), из них в 50,0% (n=9) выявлен крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, причем локализация распределилась следующим образом: в 55,50% (n=5) передняя стенка левого желудочка в сочетании с поражением межжелудочковой перегородки, в 45,50% (n=4) задняя стенка левого желудочка поражалась совместно с межжелудочковой перегородкой в 22,22% (n=2), верхушкой сердца 22,22% (n=2) и в 50,0% (n=9) мелкоочаговый ангиогенный кардиосклероз. Случаев изолированного поражения тех или иных отделов сердца не наблюдалось. В 94,44% (n=17) при секционном исследовании выявлена гипертрофия миокарда (средняя масса сердца составила - 468,3 ± 128,4 грамма, средняя толщина левого желудочка - 1,75 ± 0,4 см), что гистологически отражалось гипертрофией кардиомиоцитов.

В 100% (n=18) определялся атеросклероз коронарных артерий различной степени выраженности, причем критический стеноз встречался чаще в устьях коронарных артерий, а сегментарный в ПМЖВ ЛКА, по распространению в 100% (n=18) с поражением левой и правой венечных артерий и их ветвей. Случаев изолированного поражения какой либо артерии не наблюдалось. Преимущественно находились бляшки липидного и фиброзного строения. В 38,9% (n=7) в бляшках с критическим стенозом липидного типа выявлены повреждения покрышки бляшки по типу разрывов, с кровоизлиянием в 28,57% ( n=2) и в 57% (n=4) с последующим тромбозом просвета артерии.

В 88,88% (n=16) фоновой патологией послужила гипертоническая болезнь, при этом в сочетании с сахарным диабетом II типа в 22,22% (n=4), и в одном случае с ожирением IV степени 5,55% (n=1), сложным атеросклеротическим пороком аортального клапана с преобладанием стеноза 5,55% (n=1), и в 11,11% (n=2) при аутопсийном исследовании выявлена в виде находки - неоплазия (аденокарцинома желчного пузыря и аденокарцинома эзофагоэнтероанастомоза).

При анализе диагнозов, с которыми больные поступили на стационарное лечение, выявлено следующее распределение нозологических форм: 55,55% (n=10) болезни системы кровообращения, в 16,6% (n=3) болезни органов пищеварения, в 5,55% (n=1) болезни органов дыхания, в 5,55% (n=1) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и в 11,11% (n=2) болезни мочеполовой системы.

В 100% (n=18) случаев при исследовании аутопсийного материала с использованием метода поляризационной микроскопии выявлены контрактурные повреждения кардиомиоцитов II – III порядка с наличием 83,3% (n=15) глыбчатого распада и очагового миоцитолизиса.



контрактурные повреждения кардиомиоцитов II – III порядка с наличием глыбчатого распада и очагового миоцитолизиса


В 16,7% (n=3) контрактурные повреждения сочетались с миоцитолизисом. В каждом случае в отдельных полях зрения определялся феномен гиперрелаксации саркомеров.



контрактурные повреждения кардиомиоцитов II – III порядка, феномен гиперрелаксации саркомеров





Таким образом, из выше сказанного можно сделать следующие выводы. Наиболее подвержены риску развития острой коронарной недостаточности лица в возрасте с 68 по 78 лет. Фоновой патологией чаще всего являлась гипертоническая болезнь. При исследовании топографии поражения различных отделов миокарда выявлено, что наиболее подвержена гипоксическому повреждению межжелудочковая перегородка, относящаяся к зоне кровоснабжения ПМЖВ и ЗМЖВ, что соотносится с характером типа кровоснабжения, распространенностью и степенью атеросклеротического поражения венечных артерий.

Исходя из данных, полученных в результате проведенных исследований с применением поляризационной микроскопии, можно сделать вывод о наибольшей практической значимости контрактурных повреждений кардиомиоциов, как диагностического критерия острой коронарной недостаточности.



Написать отзыв автору


ЛИТЕРАТУРА.




1. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем; 10-й пересмотр // Женева 1995.

2. Захаров В.Н // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 1992. – Вып. 2.

3. Мартынюк Н.А. // Архив патологии. – 1972. - №6. – С. 44-47.

4. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце // Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991.

5. Кактурский Л.В. // Архив патологии - 1986. - №3. - С.67-74.
Категория: Сердечно-сосудистая патология | Добавил: Vladpatholog (2006-09-15) | Автор: Владимир Алексеевич Хоржевский
Просмотров: 5413 | Комментарии: 3 | Рейтинг: 0.0

Всего комментариев: 3
3  
Компьютерная программа. Программа дифференциальной диагностики странгуляционной механической асфиксии, внезапной коронарной смерти, острого отравления этиловым спиртом по гистологическому исследованию сердца (Diagnostic) / Резник А.Г, Иванов И.Н., Катанаев А.В.; заявитель и правообладатель ГОУ ДПО СПбМАПО. - № 2008610668, заявл. 18. 12. 2007 № 2007615165; опубл. Бюл. 2008. - № 2 (62), ч. 1. – С. 160
8-812-5441090 Иванов Игорь Николаевич

2  
Интересная очень глубокая работа, впечатляет спасибо! biggrin

1  
Уважаемые Vladpatolog и коллеги!
Спасибо за очередную интересную публикацию. Посмертная диагностика внезапной сердечной смерти очень актуальна. Вы предоставили уникальный комплексный материал, учитывающий множественные параметры. На форуме я открыл новую тему
Внезапная сердечная смерть, острая коронарная недостаточность, где можно обсудить достоверность методов определения ишемии миокарда, вопросы дифференциальной диагностики ВКС и внезапной сердечной смерти.
Также добавлена статья о сравнительной характеристике гистологических изменений и калиево-натриевого соотношения в миокарде умерших после операций аортокоронарного шунтирования

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Сайт управляется системой uCoz
Категории каталога
Cтатьи [6]
Статьи по онкоморфологии [3]
Сердечно-сосудистая патология [3]
Морфометрия [1]
Материалы общества патологоанатомов [0]
Материалы заседаний региональных отделений всероссийского общества патологоанатомов
Статьи для патоморфологов [0]
Иммуногистохимия [4]
Алкогольная болезнь [2]
Варианты диагнозов [4]
Варианты написания патологоанатомических диагнозов
Поиск по каталогу
Друзья сайта
Статистика