Алкогольная зависимость в структуре патологоанатомического диагноза и причин смерти
Алкогольная зависимость (АЗ)– социальное явление с увеличением частоты различных форм алкогольной интоксикации (АИ). Актуальность анализа определяется важностью выяснения места АЗ в структуре клинического и патологоанатомического диагнозов и связи с причинами смерти. Цель исследования: сравнительный анализ секционного материала за 2001-2005 гг. с установлением стадии АЗ по анамнестическим, клиническим и патологоанатомическим особенностям, сопоставление клинического и патологоанатомического диагноза с определением места АЗ в структуре диагнозов. Материал:46 секционых наблюдений, в которых по анамнестическим, клиническим и патологоанатомическим данным установлена АЗ. Методы: сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов при АЗ. При рубрификации наблюдений учитывались 3 стадии АИ. Определялось место АЗ как основного, сочетанного, фонового и сопутствующего заболевания в патологоанатомическом диагнозе. Результат исследования: АИ составила 4, 8% на 961 вскрытие за 5 лет. В 2001г. – 2, 6%; 2002г. – 1, 9%; 2003г. – 6,4%; 2004г. – 10,1 %; 2005г. – 3,3 %. По полу: мужчины 35(76%), женщины 11(24%). Возрастной состав: наиболее молодой возраст – 30 лет, наиболее пожилой – 70 лет, средний возраст 45,8 лет; до 40 лет – 4 случая, средний возраст -34,5 лет; старше 40 лет – 42 случая, средний возраст- 57,2 лет. Пребывание в больнице составило в среднем 7,5 койко-дней. При сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов установлена клиническая гиподиагностика АЗ в 19(41%) случаях, расхождение основного диагноза в 6(13%). В 2001г. клиническая гиподиагностика составила 2(0,9%), в 2002г. – 3(1,5%), в 2003г. – 10(5%), в 2004г. – 9(5%), в 2005г. – 2(1,3%). Основным диагнозом АЗ считали в18(39,2%) случаях непосредственной патогенетической связи ее и причины смерти. Все случаи представлены алкогольной болезнью (АБ). Причины смерти: полиорганная недостаточность –8(44%), кардиомиопатия, ОСН, цирроз печени, почечно-печеночная недостаточность, энцефалопатия –6(34%), а также смерть от острой алкогольной интоксикации при отравлении суррогатами алкоголя – 4(22%). АИ как сочетанное заболевание рассматривалось в тех случаях, когда АБ имела существенное значение в патогенезе смертельных осложнений - 6(13%).Основным заболеванием были сахарный диабет, хронический вирусный гепатит, цирроз печени, ХИБС. Причина смерти: кровоизлияние в мозг, острая сердечно-сосудистой недостаточность, печеночная недостаточность. В качестве фонового заболевания АИ рассматривалась, когда ее наличие определяло неблагоприятное течение основного заболевания и способствовало развитию смертельных осложнений -16(34,8%). В этой группе преобладали: агрессивно текущая крупноочаговая, сливная, абсцедирующая пневмония –7(44%); сосудистая патология с нарушением кровообращения на уровне микроциркуляторного русла –5(31%); туберкулез – 2(12,5 %). В качестве сопутствующего заболевания АИ входила в структуру диагноза в тех случаях, когда не имелось четкой этиопатогенетической связи с причиной смерти – 6(13%). Заключение: проведенный анализ свидетельствует о гиподиагностике острой и хронической АИ и алкогольной болезни, росте частоты АИ среди женщин и в более молодых возрастных группах. Клиническая гиподиагностика, недостаточный учет анамнестических данных определяют отсутствие ясной трактовки значения алкогольной интоксикации в клинической картине заболевания и причинах смертельного исхода. Алкогольная болезнь как форма АЗ в структуре патологоанатомического диагноза занимает 1 место по частоте, как фоновое заболевание АИ - 2 место с ведущим значением в агрессивном течение инфекционной патологии. Установлен большой удельный вес различных форм АЗ в структуре патологоанатомического диагноза и ее роль в развитии смертельных осложнений.
Мы не раз тоже встречались с фразой клиницистов - что это право нарколога на диагноз "алкоголизм", право спидолога на "ВИЧ" и т.д.... но если это - скоропостижная смерть и больного просто ен видел этот узкий специалист - тут удел наш, патологов, на диагноз.
Проблема алкогольной болезни и отравлений давно уже широко дискутируется и на судебно-медицинском форуме. А клиническая гиподиагностика упоминалась в контексте недостаточности клинических наблюдений, учета, записей в медицинской документации, что усложняет танатогенетическую трактовку у лиц прижизненно явно, злоупотреблявших алкоголем.
Несомненно проблема острая, и во многом не только медицинская, но и социальная. Касательно морфологической диагностики АЗ и алкогольного отравления, то не совсем понятна фраза - клиническая гиподиагностика. Дело в том, что на сколько мне известно мы (патологоанатомы) не имеем такой компетенции - выставлять диагноз, это удел нарколога. Хотя несомненно в ряде случаев на вскрытии предстает картина именно алкоголизма в крайнем его проявлении и зачастую на первый план выходят вторичные изменения со стороны внутренних органов, в том числе и со стороны миокарда.
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
