Варианты диагнозов при заболеваниях ЦНC - Варианты диагнозов - Каталог статей - ПАТОМОРФОЛОГИЯ- (ihc.uCoz.ru)
Пятница, 2016-12-09, 4:29 PM
 
Начало Каталог статей Регистрация Вход
Вы вошли как "Гость" · RSS
Меню сайта
Форма входа
Каталог статей
» Статьи » Варианты диагнозов

Варианты диагнозов при заболеваниях ЦНC
#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 63.4

Цереброваскулярная болезнь: ишемический инфаркт в теменной и затылочной долях левого полушария головного мозга (18 см3); киста дм 1,5 см в затылочной доле справа; атеросклероз церебральных артерий II стадии, 3 степени с сужением просвета на 2/3; обтурирующий смешанный тромб в левой средней мозговой артерии.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 2 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,4 см, масса сердца – 365г; ЖИ=0,3); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2

Отек головного мозга с аксиальной дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: J 41.1

Хронический простой бронхит; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких.

БПС: Ишемический инфаркт головного мозга I 63.4

НПС: Застойная пневмония J 18.2

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть больной наступила от ишемического инсульта головного мозга, сопровождавшегося нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. Смерть прогнозируемая.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 60.1

ЦВБ. Геморрагический инсульт по типу базального субарахноидального кровоизлияния: ограниченное скопление крови в виде гематомы объемом 5 мл на базальной поверхности лобной доли левого полушария головного мозга. Отдаленные последствия инсульта - сформировавшаяся киста дм 7 см в теменной и височной долях правого полушария головного мозга. Атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, масса сердца – 350г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2

Отек головного мозга с дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Двусторонняя крупноочаговая нижнедолевая застойная пневмония.

БПС: Субарахноидальное кровоизлияние. НПС: Застойная пневмония

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть больной наступила от отека головного мозга вследствие расстройства гемоликвородинамики, обусловленного нетравматическим базальным кровоизлиянием, возникшим на фоне гипертонической болезни. Кости черепа с сохранной целостностью. Непосредственная причина смерти – пневмония. Морфологическим проявлением ранее перенесенного инсульта является массивная киста в правом полушарии головного мозга. СОВПАДЕНИЕ ОСНОВНЫХ ДИАГНОЗОВ.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Цереброваскулярная болезнь: паренхиматозно–вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг - гематома в глубоких отделах височной, теменной долей, с поражением таламуса и чечевицеобразного ядра правого полушария и прорывом крови в желудочковую систему (свертки крови в боковых и III желудочках, водопроводе мозга, в IV желудочке); киста дм 1,5 см с буроватыми стенками в подкорковых узлах справа; атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 340г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 25%.

ОСЛОЖНЕНИЯ: G93.6/J18.2

Гипертензионно-дислокационный синдром III степени (по данным истории болезни). Острая окклюзионная гидроцефалия с вклинениями: гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную сторону.

ОПЕРАЦИЯ от 16.01.99г.

Декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление внутримозговой гематомы.

ОПЕРАЦИЯ от 18.01.99г. Наложение вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог бокового желудочка.

Фибринозно-гнойный трахеобронхит. Двусторонняя очаговая пневмония, с поражением нижних долей и верхней доли справа.

ОПЕРАЦИЯ трахеостомии от 21.01.99г.

Отек головного мозга с дислокацией.

ОПЕРАЦИЯ от 25.01.99г.Ревизия мозговой раны, удаление рецидивной внутримозговой гематомы. Дополнительная подвисочная декомпрессия. Полиорганная недостаточность. Синдром острого легочного повреждения: интерстициаль-ный и альвеолярный отек легких с очаговыми дистелектазами и гиалиновыми мембранами на стенках альвеол. Паренхиматозная дистрофия печени; почек с очаговыми кортикальными некрозами и расстройством микроциркуляции. Эрозивный гастрит.

ПРИЧИНА СМЕРТИ ПО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ДАННЫМ:

Паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние, сопровождавшееся отеком мозга с дислокацией стволовых структур. БПС: кровоизлияние в мозг I61.6. НПС: пневмония J18.2

КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больная П., 1941 года рождения находилась в Городской больнице № 00 с 16.01.99. по 000000. Доставлена бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: повторное ОНМК, состояние после судорожного припадка. Был диагностирован геморрагический инсульт с образованием внутримозговой гематомы в правом полушарии и осложнившийся гипертензионно-дислокационным синдромом. По жизненным показаниям 16.01.99. выполнена декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, была удалена внутримозговая гематома глубоких отделов правой височной доли, констатирован прорыв крови в желудочковую систему. В послеоперационном периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым. При КТ от 18.01.99. была диагностирована тампонада Сильвиевого водопровода и IV желудочка, формирующаяся окклюзионная гидроцефалия. 18.01. выполнено наложение вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог левого бокового желудочка. Состояние постепенно стабилизировалось. 21.01. была выполнена трахеостомия, судя по записям в истории болезни, для обеспечения санации трахеобронхиального дерева. При КТ от 25.01. отмечалось нарастание боковой дислокации срединных структур головного мозга на фоне повторной гематомы и развивающихся вторичных ишемических нарушений в правом полушарии. 25.01. выполнена реоперация, дополнительная наружная декомпрессия с удалением 30 мл сгустков крови из ложа ранее удаленной гематомы. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастали явления полиорганной недостаточности. 09.02.99г. в 09-10 произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия эффекта не имели 09.02.02г.в 09-30 констатирована смерть.

На вскрытии обнаружено: морфологические проявления гипертонической болезни III анатомической стадии с генерализованным атеросклерозом, поражением мозга, почек и сердца; паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг, сопровождавшееся окклюзионной гидроцефалией и вклинениями (гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную сторону влево; сдавление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии; в ножках мозга мелкоочаговые кровоизлияния; морфологические проявления полиорганной недостаточности; гипостатическая пневмония.

После паллиативного оперативного вмешательства, выполненного по жизненным показаниям, внутримозговая гематома (в ложе удаленной гематомы 10 г кровяных сгустков, геморрагическая инфильтрация) и геморрагическое содержимое желудочков эвакуированы по дренажам частично. Нарастала несообщающаяся гидроцефалия с вклинениями. Дислокация и сдавление стволовых структур сопровождалось нарушением жизненно важных функций и дыхательной систем, что послужило пусковым механизмом развития полиорганной недостаточности и явилось причиной смерти больной. Тип терминального состояния смешанный – легочный (синдром острого легочного повреждения, пневмония), мозговой, с преобладанием легочного. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3

Цереброваскулярная болезнь: отдаленные последствия – киста дм. 2см. в подкорковых узлах головного мозга справа; атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 2 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 425г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6

Отек головного мозга с аксиальной дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть больной наступила от хронической цереброваскулярной недостаточности, сопровождавшаяся нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией. Непосредственная причина смерти – пневмония. СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ НН.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: D32.0

Экзофитная парасагиттальная менингиома дм 4,5 см c основанием в области твердой мозговой оболочки, фокальным гиперостозом  прилежащей костной ткани и сдавлением прилежащей ткани головного мозга по конвекситальной поверхности, сдавливающая и деформирующая ткань головного мозга в проекции теменной доли правого полушария. Степень злокачественности I/IV, ВОЗ).

СОЧЕТАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3

Цереброваскулярная болезнь: последствия инфаркта мозга – кисты в подкорковых узлах обоих полушарий головного мозга, в мосту мозга; атеросклероз церебральных артерий III стадии, 4 степени с сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, масса сердца – 360г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2

Отек головного мозга с аксиальной дислокацией стволовых структур и вклинениями в большое затылочное отверстие, височно-тенториальное слева. Двусторонняя нижнедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов.

БПС: Прогрессирующий рост менингиомы со сдавлением головного мозга. D32.0. НПС: Застойная пневмония J 18.2

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больной N., 1933 года рождения длительное время наблюдался поликлиникой № 00 по поводу цереброваскулярной болезни. С 29.01. по 18.02.02г. он находился на стационарном лечении в МСЧ № 0. Диагноз: повторный ишемический инсульт от 03.02.2002г. в территории ствола головного мозга, глубокий левосторонний гемипарез. Состояние после серии судорожных синдромов. Последнее наблюдение поликлиникой 20.04.02г. Смерть наступила 22.05.02 г. в 05-30.

По результатам вскрытия, смерть больного наступила от прогрессирующего роста менингиомы, деформирующей теменную доли правого полушария головного мозга, что сопровождалось отеком головного мозга, застойной пневмонией. Последствиями перенесенных инсультов являются кисты в подкорковых узлах и варолиевом мосту. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 1 категории по нозологии. Причина неточной диагностики: недостаточное обследование на этапе лечения в МСЧ №0. Смерть прогнозируемая.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Врожденная S-образная артериовенозная аневризма (мальформация) передней соединительной артерии с разрывом и пристеночным тромбом.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Гипертоническая болезнь 2 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (масса сердца 550г., толщина стенки левого желудочка 2,0 см); атеросклероз аорты II стадии, 1 степени, мозговых артерий II стадии, 4 степени со стенозированием просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 61.6/ G 93.6

Субарахноидальное кровоизлияние по базальной и конвекситальной поверхностям; множественные кортикальные кровоизлияния с преимущественной локализацией в лобной доле правого полушария головного мозга. Аксиальная дислокация головного мозга с ущемлением миндалин мозжечка и продолговатого мозга в затылочно-шейной дуральной воронке (большом затылочном отверстии). Острое венозное полнокровие внутренних органов.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больной Е., 1965 года рождения находился в неврологическом отделении N-ской ЦРБ с 26.02.00 по 07.03.00г. Доставлен по скорой помощи с диагнозом: правостороння пневмония. НЦД по гипертоническому типу. В ЦРБ пневмония была исключена. Была заподозрена аневризма передней соединительной артерии с разрывом и развитием геморрагического инсульта в лобных отделах. Проводилась симптоматическая терапия: гемостатическая, мочегонная, гипотензивная, седативная. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Больной консультирован нейрохирургом института им. П. по санавиации, по телефону неоднократно консультирован специалистами ОКБ. Судя по записи в истории болезни от 07.03.00г. в переводе больного в нейрохирургическое отделение ОКБ отказано. Несмотря на проводимые доступные ЦРБ мероприятия 07.03.00г. в 15-20 больной скончался.

Патоморфологическим исследованием клинический диагноз подтвержден. Выявлена врожденная артериовенозная мальформация с S-образным аневризматическим расширением передней соединительной артерии, осложнившаяся разрывом, и сопровождавшаяся массивным субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием с отеком головного мозга и дислокацией стволовых структур, что послужило причиной смерти молодого мужчины. Неблагоприятным фоном для развития разрыва аневризмы являлась гипертоническая болезнь с атеросклерозом преимущественно церебральных артерий. Другой фактор, который мог способствовать возникновению данного осложнения: перенесенная больным около двух недель до смерти ОРВИ. Для оценки возможности оперативного лечения аневризмы в специализированном учреждении у конкретного больного рекомендуется рецензирование истории болезни. Однако, по литературным данным (Д.Е.Мацко. в сборнике: Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы, СПб., 1991.с. 104-121.) артерио-венозная мальформация является наиболее сложным объектом для хирургического пособия.



Источник: http://practpath.narod.ru/index.html
Категория: Варианты диагнозов | Добавил: Patologoanatom (2006-12-02) | Автор: патологоанатом Храмцов А.И.
Просмотров: 9864 | Комментарии: 6 | Рейтинг: 0.0

Всего комментариев: 6
5  
Здравствуйте. В предпоследнем описаном случае менингиома - написана как опухоль твердой мозговой оболочки. Это не коректно.
Спасибо за материал. Хорошая шпаргалка.

6  
Уважаемая Ivanova,
Добро пожаловать на сайт!
Спасибо за корректное замечание. Действительно согласно Robbins Pathology, менингиомы гистогенетически происходят из менинготелиальных клеток паутинной оболочки или стромальных арахноидных клеток сплетений желудочков. Макроскопически опухоль примыкает (прикреплена) к твердой мозговой оболочке.

4  
На все сто с Вами, Patologoanatom, согласен, ибо часто морфолога загоняют в инструкции для решения вопроса статистики ( может и правильно). У нас в бюро эту проблему решают таким образом, что рядом с основным патологическим процесом, а именно вариантом острого нарушения мозгового кровообращения, указывается почва - атеросклероз или/ и гипертоническая болезнь и через точку, тут же, другие поражения/ локализации отделов сердечно-сосудистой системы этими процессами. В осложнениях, соответственно, осложения, связаны с поражением головного мозга и , соответственно, других отделов ССС.

3  
Уважаемый Вячеслав!
Спасибо за комментарий. Согласен, что вопрос спорный. Предоставленные на сайте варианты написания диагнозов существуют давно, и на этом сайте опубликованы тоже относительно давно. Думаю, что они уже устарели и сыграли свою роль... Кстати, недавно опубликовано много литературы о том как правильно формулировать современные диагнозы.
Разделить атеросклероз на части не так страшно, как написать в морфологическом диагнозе: ОНМК или использовать клинические заключения без подтверждения морфологическим субстратом.
Вячеслав, если не сложно, предложите пожалуйста нашему вниманию свои варианты диагнозов.

2  
Извечная проблема при формулировании ПАД при ОНМК с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Провомочно ли атеросклероз обозначать одновременно и в основном и в фоновом заболеваниях?

1  
Здравствуйте! Я хотел спросить у вас "Когда можно поставить диагноз- Последствие ОНМК."
С уважением,
Сталбек Айылчиев

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Категории каталога
Cтатьи [6]
Статьи по онкоморфологии [3]
Сердечно-сосудистая патология [3]
Морфометрия [1]
Материалы общества патологоанатомов [0]
Материалы заседаний региональных отделений всероссийского общества патологоанатомов
Статьи для патоморфологов [0]
Иммуногистохимия [3]
Алкогольная болезнь [2]
Варианты диагнозов [4]
Варианты написания патологоанатомических диагнозов
Поиск по каталогу
Друзья сайта
Статистика