В МКБ-10 предусмотрена рубрика «Внезапная сердечная смерть (ВСС)» (код I 46.1). ВСС – это групповое понятие. Спектр патологии, обусловливающей ВСС, весьма широк (нозологические единицы из групп ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, пороков развития сердца и сосудов, синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Бругада, удлинения интервала Q–T и др.). Самой частой разновидностью ВСС является внезапная коронарная смерть, шифруемая кодом I 24.8. Рубрику «ВСС» следует использовать в патологоанатомическом диагнозе в крайне редких случаях, когда характер патологического процесса (заболевания) и соответствующего морфологического субстрата, лежащего в основе поражения сердца, не удается установить, а также при стопроцентном исключении насильственного характера смерти.

М.А.Пальцев, Г.Г.Автандилов, О.В.Зайратьянц, Л.В.Кактурский, Е.Л.Никонов Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения. Росздравнадзор, ММА им. И.М.Сеченова, МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН, М.: 2006. – С.

Там, где есть патология коронарных артерий, ОКН ставить в основной нельзя, поскольку причиной ОКН, ну допустим приведу до оскомы заезженный случай, является атеросклероз - и ЭТО основное заболевание и шифровать надо по атеросклерозу, а не по ОКН. ОКН и ее последствия, в данном случае, являются осложнением и в шифр не попадут.
Но атеросклероз редко бывает локальным, аорта (и дуга в том числе), как минимум, всегда задеты. И получается, что накладываются проблемы аорты на проблемы коронар (грубо говоря, кровоток в миокарде уменьшается не 25%, как при атеросклерозе коронар, а на 35% - атеросклероз аорты "добавляет" и свою лепту). И тут, если запустился ИМ, уже нельзя говорить, что это ОКН - это уже ОССН. Но, опять же, и эта ОССН не пойдет в шифр, пойдет атеросклероз, как причина всех бед, а ОССН "зависнет" в осложнениях.

Обратите внимание на четкую классификацию ишемической болезни сердца. Возможно, данная информация внесет ясность в понятия рассматриваемые здесь…
Так вот, что интересно – понятия «Ишемическая стадия инфаркта миокарда» сегодня уже не выделяют. Инфаркт, по своему определению, это ишемический НЕКРОЗ. И я, честно говоря, с этим согласен на 100%. Выделяют понятие «Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда», с проявлениями такими, какие ранее описывали при ишемической стадии инфаркта миокарда. Но это еще не инфаркт (некроз)! А в учебнике «Патологическая анатомия» 1995г., в развитии инфаркта выделены: 1. Стадия некроза и 2. Стадия организации. Ишемия миокарда – это не всегда инфаркт, и причин для развития ишемии множество, как тех что встречаются при ИБС (см. сканы книги), так и других, в том числе и тех, о которых детально упомянула уважаемая renala,). Мне, например, импонирует такой подход в разделении этих патологий («Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда» и «Инфаркт миокарда»). И смерть на этапе ишемии, без развития инфаркта, вполне вписывается в рубрику «Внезапная сердечная смерть, так описанная» (I46.1), при исключении других патологических изменений в сердце, конечно же.
Интересны мнения по поводу такого взгляда на вопрос «Стадии развития инфаркта миокарда».

Не имперический случай (оторвемся от злосчастного атеросклероза, хотя ситуация по сути аналогичная) - мужчина с ранее не диагностированной ангиосаркомой переднего средостения поступил в клинику с ИМ, от которого и умер. На вскрытии - приличных размеров опухоль, сдавливающая коронарную артерию, трансмуральный ИМ (компрессионный механизм ишемии). Как шифровать этот случай? Ставить ИМ основным или опухоль? Поставишь ИМ - это не основная причина, поставишь опухоль - уйдет в "небытие" инфаркт. Мы ставим опухоль основным, ИМ уходит в осложнения. В статотдел пишем извещение, где указываем, что зафиксирован ИМ у больного с опухолью средостения. А в статотделе уже сами разлинеивают всю картину. И под конец они выдают адекватные цифры - зафиксировано столько-то случаев ИМ у больных с опухолями средостения, у больных с атеросклерозом и т.д. Ничто никуда не девается и все спят спокойно.

И еще, у кого есть доступ к монографиям, очень рекомендую:
Митрофанова Л.Б., Аминева Х.К., Александров К.Ю., Гордеев М.Л. Морфологическая диагностика ишемической болезни сердца и осложнений корригирующих операций. Пособие для врачей. – СПб: ГПАБ, вып. 24, 1999. – 52 с.
Кактурский Л.В. Острая ишемия миокарда и скоропостижная смерть. Итоги науки и техники, ВИНИТИ. – Патол. Анатомия. – 1985. № 5. с. 50-59.
Рыбакова М.Г. Внезапная сердечная смерть: Пособие для врачей / Под ред. Г.В. Ковальского. - СПб: ГПАБ, 2000. - Вып. 34. - 32 с.

Мой ответ в сообщении №20 был логическим продолжением ответа №9 (хотя мы как-то незаметненько перешли с ОКН на ИМ и уже начала происходить подмена понятий). Тем не менее, я остаюсь при том мнении, что после перенесенного первого ИМ и развившегося после него ПИКСа, еще один ИМ (повторный) в ЭТОМ случае надо рассматривать как осложнение. Или, если пошел такой сыр-бор, то делать совсем по-другому - пускать его как комбинированное основное заболевание вместе со стенозирующим атеросклерозом и ПИКСом и в шифровку записывать ИМ. Возможно второй вариант и более правильный с точки зрения статистики, но не очень правильный с точки зрения причинно-следственной связи, поскольку стенозирующий АТС, ПИКС и после них ПОВТОРНЫЙ ИМ - это последовательные звенья ОДНОЙ цепи.
По поводу "микроинфарктиков" - тут недоразумения уж точно быть не может, они мною в разряд основного заболевания точно не записывались )))

Ну как бы то ни было, дискуссия явно состоялась )))
Спасибо Вам за очень полезную ссылку. С уважением.

Добавлено (2009-10-17, 8:28 Pm)
---------------------------------------------
Прошу меня извинить (я почему-то не могу редактировать свои сообщения), в фразе -

поменять местами "не" и "точно". А то смысл мысли меняется кардинально.
Некоронарогенные "микроинфарктики" (надо же, какое "удачное" словцо!) не могут выступить основным заболеванием. Никогда. Ни при каких раскладках. Без сомнения.

Так и работаем.
Спасибо.