Вопросы дифференциальной диагностики стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта
Стромальные опухоли (СО) желудочно-кишечного тракта составляют около 6% всех злокачественных новообразований. С одинаковой частотой они встречаются у мужчин и женщин, возникают они обычно у пожилых пациентов, чаще регистрируются на 5-6 десятилетии жизни. СО обнаруживаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Большинство из них локализуется в желудке (до 70%) и тонкой кишке (25-35%), в то время как в пищеводе, толстой и прямой кишке частота СО не превышает 5%. Клиническая картина стромальных опухолей во многом зависит от их локализации, размеров и формы роста. СО располагаются в подслизистой основе, иногда сопровождаются изъязвлениями слизистой оболочки. Размеры новообразований могут варьировать от небольших (преимущественно доброкачественные варианты) до гигантских (злокачественные варианты). При иммуногистохимическом исследовании кроме постоянной экспрессии CD-117, большинство опухолей обнаруживают положительную реакцию на CD-34, а некоторые из них – на гладкомышечный актин. В отдельных случаях отмечается положительная реакция на S100-протеин. Основные и наиболее легко определяемые параметры злокачественности СО – размер опухоли (более 5 см) и уровень митотической активности (более 5 фигур митоза на 50 полей зрения при большом увеличении микроскопа). Гистологический диагноз СО, имеющих сочетание веретеновидно- и эпителиоидно-клеточной дифференцировки, а также минимальный клеточный полиморфизм, обычно не вызывает затруднений. Однако появление полиморфных, явно атипичных клеток, наличие миксоматоза, карциноидоподобных структур, выраженный палисадообразный тип роста создают дополнительные трудности в диагностике СО.
Материал и методы. Изучены 6 неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта: СО – 2, лейомиома – 2, лейомиосаркома – 1, шваннома – 1 с применением гистологических, гистохимических и иммунногистохимических методов.
Результаты. СО построена из светлых полигональных и округлых эпителиоподобных и фибробластоподобных веретеновидных клеток. Эпителиоподобные элементы формируют переплетающиеся пучки, тяжи, муфтоподобные периваскулярные структуры. Фигуры митоза немногочисленны (5-7 на 50 полей зрения при большом увеличении микроскопа), встречаются атипичные формы. В опухоли отмечается фиброз и гиалиноз стромы, тромбоз мелких артерий, кровоизлияния. Иммуногистохимическое исследование опухоли с использованием широкой панели антител к СD117, CD34, эпителиальному мембранному антигену (EMA), S100-протеину, виментину, специфическому мышечному актину (MSA), десмину, гладкомышечному альфа-актину (ASMA) выявило практически во всех опухолевых клетках экспрессию CD117, слабовыраженную экспрессию CD34 и виментина, в то время как экспрессия EMA, ASMA, MSA и десмина в опухолевых клетках отсутствует. Результаты иммуногистохимического исследования в сочетании с морфологической картиной дают основание классифицировать опухоль как СО. Большой размер новообразования, митотическая активность, наличие в опухоли некроза и разрушение слизистой оболочки свидетельствуют в пользу злокачественного характера СО. Лейомиома, построенная из вытянутых веретеновидных клеток, характеризуется мономорфностью клеточного состава и отсутствием митотической активности. Наличие палисадообразных структур, выраженная экспрессия S100-протеина отличает шванному. Лейомиосаркома характеризуется пестрым клеточным составом, наличием большого количества митозов (более 10 в поле зрения при большом увеличении микроскопа) с преобладанием атипичных форм.
Выводы. СО желудочно-кишечного тракта необходимо дифференцировать с лейомиосаркомой, шванномой. Результаты иммуногистохимического исследования в сочетании с морфологической картиной дают основание классифицировать опухоль как СО.
Источник: http://mechnik.spb.ru/sno_conf.htm |
Категория: Статьи по онкоморфологии | Добавил: Patologoanatom (2006-10-03)
| Автор: Хиральдо Лопес Давид 
|
Просмотров: 3263
| Рейтинг: 0.0
|
