ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 71.0

Расслоение (расслаивающая аневризма) аорты, тип II по De Bakey: ложный канал восходящей части аорты со слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола с развитием интрамуральной гематомы.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 510г; желудочковый индекс = 0,35); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 5 степени. Стенозирование коронарных артерий до 50%. ЦВБ: отдаленные последствия – киста дм 2 см в подкорковых узлах правого полушария головного мозга; атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: I 31.2; I 50.1

Расширение восходящей части аорты и сдавление проксимальных отделов коронарных артерий интрамуральной гематомой; сквозной щелевидный дефект 0,3х0,1 см по передней стенке аорты (в пределах сердечной сорочки) на 1,5 см выше складки Риндерляйша. Гемоперикард (сгусток крови 350г). Тампонада кровью полости сердечной сорочки. Пустые камеры сердца. Острая левожелудочковая недостаточность: альвеолярный отек легких; полнокровие паренхиматозных органов. Отек головного мозга.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: I 69.3

Ожирение III ст.: диффузное равномерное отложение жира в жировых депо.

ПРИЧИНА СМЕРТИ: Гемоперикард.I 69.3

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть больной ООО., 1945 года рождения наступила от острой левожелудочковой недостаточности. Причины ее развития: компрессия интрамуральной гематомой коронарных артерий; гемотампонада перикарда вследствие разрыва аневризмы аорты. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 2 КАТЕГОРИИ, нозологическое. Причина – объективные трудности диагностики.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 24.8/I13

ИБС: острая коронарная недостаточность – бледный отечный участок в миокарде с очагами неравномерного кровенаполнения по передней стенке левого желудочка; ИКМ= 42г/мм2; мелкоочаговый кардиосклероз.

После гистологического исследования: в сосудах микроциркуляторного русла – чередование участков спазма и пареза, сегментарный отек стенки, в венулах эритроцитарные стазы; отек интерстиция с очаговыми экстравазатами; в кардиомиоцитах чередование участков сегментарных контрактур с участками перерастяжения мышечных волокон; очаги фуксиноррагии.

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,6 см, масса сердца – 580г; ЖИ = 0,3). Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. Стенозирование коронарных артерий до 50%. Артериолосклеротический нефросклероз.

ОСЛОЖНЕНИЯ: I 50.1

Полнокровие внутренних органов. Интерстициальный отек легких. Отек головного мозга.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: J 41.0

Хронический простой бронхит вне обострения; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких.

ПРИЧИНА СМЕРТИ: Острая коронарная недостаточность.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больная OOO, 1950 года рождения страдала ИБС, гипертонической болезнью. Смерть наступила внезапно в 15-30 24.11.2000г. Клинико-морфологическим анализом установлено, что смерть больной наступила от острой коронарной недостаточности, сопровождавшейся интерстициальным отеком легких. Признаков насильственной смерти не обнаружено. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 1 категории, нозологическое. Причина – отсутствие врачебного наблюдения в период необходимый для установления точного диагноза.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: КОД I 22.8; I 11

ИБС: острый повторный трансмуральный инфаркт передней, боковой стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки (64 см2) в фазе миомаляции; крупноочаговый интрамуральный постинфарктный кардиосклероз передней,боковой стенок левого желудочка и верхушки сердца

(49 см2); рубцово-мышечнная аневризма передней стенки и верхушки сердца; кальциноз фиброзных колец аортального и митрального клапанов, головок передней и задней сосочковых мышц; атеросклероз коронарных артерий IV стадии, 3 степени, окклюзия проксимального отдела передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, проксимальная субокклюзия левой огибающей артерии.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Гипертоническая болезнь III анатомической стадии: гипертрофия миокарда (масса сердца = 460г; толщина стенки левого желудочка от 0,6 до 1,5 см, правого = 0,3 см). Атеросклероз аорты IV стадии, 5 степени.

ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 50.1, R 57.0, N 17.8

Хроническая сердечная недостаточность: бурая индурация легких; организующийся инфаркт в S9 левого легкого.

ОПЕРАЦИЯ от 00.00.0000г. Стернотомия. АКШ (2), пластика митрального клапана в условиях экстракорпорального кровообращения и теплой кровяной кардиоплегии. Искусственное кровообращение – 128 мин. Пережатие аорты – 63 мин. Интраоперационный кардиогенный шок (по данным истории болезни). Фибринозно-геморрагический перикардит. ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Острая сердечная недостаточность: полнокровие внутренних органов. Респираторный дистресс-синдром взрослых (масса левого легкого 700г, правого 950г) альвеолярный отек легких; множественные дистелектазы; полисегментарная пневмония. Острая почечная недостаточность: набухший бледный корковый слой почек; синюшные пирамидки (мочевина = 20,3 ммоль/л, креатинин = 0,515 ммоль/л, К = 6,2 ммоль/л, от 07.01.01.). Печеночная недостаточность: пестрая ткань печени (общий белок = 54 г/л). Отек головного мозга. Постишемическая гастроэнтеропатия: эрозивный гастрит,очаговый серозно-геморрагический энтерит; местный серозно-фибринозный перитонит. Диффузный отек жировой клетчатки. Двусторонний гидроторакс (по 500мл), асцит (1000мл). Обтурирующий красный тромб в ветви икроножной артерии, очаговый анемический инфаркт икроножной мышцы слева 6х5 см. Инфекцинно-воспалительный эндотоксикоз: ЛИИ = 6,3.

КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больной О, 46(12.02.54.) лет поступил в кардиохирургический центр г. Н. 00.00.0000г. с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения 4 ф.к. Нестабильная стенокардия с 00.00.00. ФВ (EF simps, фракция выброса по Симпсону) 42%. Повторный инфаркт миокарда от 00.00.00. (ТропонинТ+). Риск операции крайне высок V. По жизненным показаниям (гемодинамически значимое поражение коронарного русла с проявлением нестабильной стенокардии и папиллярного синдрома с МН более 2ст) 00.00.00. выполнена ОПЕРАЦИЯ: Стернотомия. Пластика митрального клапана. МКШ-ПМЖВ (маммаро-коронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии), аутоартериальное АКШ-ОВ в условиях ИК и теплой кровяной кардиоплегии. Искусственное кровообращение – 128 мин. Пережатие аорты – 63 мин. Интраоперационно, во время выделения артерий развился кардиогенный шок. Послеоперационное течение осложнилось полиорганной недостаточностью с повреждением легких (ухудшение газообмена РаО2 – 71 мм.рт.ст. при FiО2 100%), головного мозга, почек, печени, тенденцией к раннему образованию пролежней вследствие расстройства микроциркуляции. Выраженная сердечная недостаточность, обусловленная прогрессированием дооперационного инфаркта миокарда, требовала инотропной поддержки высокими дозами катехоламинов. Больной находился на ИВЛ. С 00.00.00. отмечалось снижение темпа диуреза, несмотря на стимуляцию лазиксом, нарастание К + плазмы. 00.00. – 00.00. проводились сеансы гемофильтрации и гемодиализа. Несмотря на проводимые интенсивные мероприятия, прогрессировали нарушения (К до 7,8 ммоль/л) водно-электролитного обмена, что сопровождалось нарушением сердечного ритма. 00.00.0000г. после реанимационных мероприятий в полном объеме в 19-00 констатирована смерть (на 5 сутки после операции).

На секции выявлено: пластика митрального клапана и артериальные кондуиты - без дефектов. В миокарде обширный трансмуральный инфаркт передней, боковой стенок и межжелудочковой перегородки давностью 5-7 суток; крупноочаговый кардиосклероз (в совокупности с рубцовыми изменениями площадь поражения миокарда 85%). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Со стороны дыхательной системы морфологическая картина синдрома острого повреждения легких. Отек головного мозга. Двусторонний кортикальный некроз почек. Постперфузионная гастроэнтеропатия с ограниченным перитонитом. Множественные пролежни на коже. Инфаркт участка икроножной мышцы слева возник вследствие тромбоза ветви икроножной артерии. Возможный источник эмболизации - бедренная артерия (состояние после канюляции). Физико-химическое исследование определило выраженную гипергидратацию паренхиматозных органов (содержание воды в легких = 86%, миокарде = 85%, почке = 88%, головном мозгу из белого вещества теменной доли = 78%). Для установления калиево-натриевого соотношения в миокарде материал отправлен в биохимическую лабораторию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Судя по записям в истории болезни, у больного с исходно низкими резервами контрактильной функции миокарда левого желудочка вследствие обширного трансмурального постинфарктного кардиосклероза и дооперационного инфаркта миокарда (ФВ-фракция выброса 42%) интраоперационно возник кардиогенный шок. Кардиогенный шок сопровождался тяжелыми нарушениями кровообращения и метаболизма, что в совокупности с кардиопульмональным байпасом продолжительностью 128 мин предопределило тяжесть послеоперационного периода у пациента с адекватной хирургической коррекцией. Существенную танатогенетическую значимость имело нарушение водно-электролитного баланса с полиорганным расстройством микроциркуляции и изменениями кислотно-основного состояния. Смерть больного наступила от полиорганной недостаточности с ведущими: острой сердечной (вследствие инфаркта миокарда) и ОПН. Тип терминального состояния сердечный левожелудочковый.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 21.0

ИБС: острый инфаркт миокарда трансмуральный, передне-боковой (42 кв.см) в фазе миомаляциии; мелкоочаговый кардиосклероз.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 450г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. Стенозирование коронарных артерий до 80%. ОСЛОЖНЕНИЯ: I 31.2 I 50.1

Сквозной щелевидный дефект в боковой стенке левого желудочка сердца. Гемоперикард (сгусток крови 350г). Тампонада кровью полости сердечной сорочки. Пустые камеры сердца. Острая левожелудочковая недостаточность: альвеолярный отек легких; полнокровие паренхиматозных органов.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть больного ООО, 1940 года рождения наступила от тампонады перикарда кровью вследствие разрыва инфарцированного миокарда. Давность инфаркта около 5 суток. Расхождение диагнозов 2 категории, нозологическое. Причина – недостаточное обследование. Смерть внезапная.

БПС (ближайшая причина смерти): инфаркт миокарда I 21.0

НПС (непосредственная причина смерти): гемоперикард I 31.2

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 22.0 /I 13

ИБС: острый инфаркт миокарда трансмуральный, задне-боковой (49см2) в фазе некроза (6-23 часа); мелкоочаговый кардиосклероз.Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,6 см, масса сердца – 480г; ЖИ=0,3); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. Стенозирование коронарных артерий более 75 %.

ОСЛОЖНЕНИЯ: R 57.0

Кардиогенный шок: жидкая темная кровь в полостях сердца; полнокровие полых вен, сосудов легких и кишечника; «шоковые» почки, отек легких.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: К 80.1

ЖКБ: хронический калькулезный холецистит.

По результатам вскрытия, смерть больного наступила от кардиогенного шока, обусловленного инфарктом миокарда давностью (6-23 часа). СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 25.2

ИБС: крупноочаговый постинфарктный интрамуральный кардиосклероз передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (49см2).

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13/ I 69.4

Гипертоническая болезнь: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,5 см; масса сердца 340г; ЖИ=0,3); атеросклероз аорты и коронарных артерий 4 стадии, 5 степени; стенозирование передней межжелудочковой артерии более 75%; атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. ЦВБ: последствия инфаркта мозга – множественные кисты в подкорковых узлах полушарий головного мозга.

ОСЛОЖНЕНИЯ: I 25.3/ I 50.0/ I 26.9

Хроническая рубцово-мышечная аневризма передней стенки левого желудочка. Хроническая сердечная недостаточность: дилатация сердечных полостей; смешанные пристеночные тромбы в верхушке и правом ушке сердца; бурая индурация; отек головного мозга; застойное полнокровие почек, селезенки, «мускатная печень»; асцит; анасарка. ТЭЛА: смешанные обтурирующие тромбы сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии.

БПС: хроническая сердечная недостаточность. НПС: ТЭЛА.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больная ООО, 76 лет длительное время страдала гипертонической болезнью с поражением сердца, головного мозга, почек. По результатам вскрытия причина смерти – нарастающая хроническая сердечная недостаточность, обусловленная постинфарктным кардиосклерозом с аневризмой сердца. Непосредственная причина смерти – ТЭЛА. Источник эмболизации – правое ушко сердца. Причина тромбообразования – хроническая сердечная недостаточность.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 05.2

Ревматизм, активная фаза. Возвратно-бородавчатый эндокардит с поражением митрального клапана и формированием комбинированного порока: митрального стеноза с преобладанием недостаточности – резкий склероз, деформация и сращение створок клапана, утолщение сухожильных хорд левого желудочка сердца (периметр левого атриовентрикулярного отверстия – 8,5 см). Миокардитический кардиосклероз. Серозно-фибринозный перикардит. Кардиомегалия: масса сердца 650г.; толщина миокарда левого желудочка = 1,9 см; правого желудочка = 0,4 см.

СОЧЕТАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 25.1

ИБС: мелкоочаговый периваскулярный кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. Стенозирование коронарных артерий на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: I 50.0/I 26.9

Хроническая сердечная недостаточность: дилатация правого атрио-вентрикулярного отверстия (периметр 12 см); пристеночный тромб правого ушка сердца; уплощение папиллярных мышц; бурая индурация; застойное полнокровие почек, селезенки, «мускатная печень»; водянка серозных полостей; анасарка. Рецидивирующая ТЭЛА: обтурирующие смешанные тромбы различной давности в сегментарных ветвях легочных артерий; свежие и организованные геморрагические инфаркты в S4,6,10 с обеих сторон. Двусторонняя очаговая нижнедолевая гипостатическая пневмония.

БПС: Хроническая сердечная недостаточность. НПС: ТЭЛА.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больная OOO, 1942 года рождения длительное время болела ИБС. С 17.08. по 28.09.01. находилась на стационарном лечении в городской больнице № 00, где была диагностирована ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Мерцательная аритмия. ТЭЛА мелких ветвей. Последнее наблюдение поликлиникой 12.11.01г по поводу нарастающей сердечной недостаточности. Смерть больного наступила 23.03.2001г. По результатам вскрытия причина смерти – нарастающая хроническая сердечная недостаточность, обусловленная прогрессирующим течение ревматизма с поражением митрального клапана, а также ишемической болезнью сердца. Непосредственная причина смерти: ТЭЛА. Смерть прогнозируемая. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ II категории, нозологическое. Причина неточной диагностики: недостаточное обследование больной на этапе лечения в стационаре и в поликлинике.

Источник: http://practpath.narod.ru/index.html