# ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 63.4 Цереброваскулярная болезнь: ишемический инфаркт в теменной и затылочной долях левого полушария головного мозга (18 см3); киста дм 1,5 см в затылочной доле справа; атеросклероз церебральных артерий II стадии, 3 степени с сужением просвета на 2/3; обтурирующий смешанный тромб в левой средней мозговой артерии. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13 Гипертоническая болезнь 2 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,4 см, масса сердца – 365г; ЖИ=0,3); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3. ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2 Отек головного мозга с аксиальной дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: J 41.1 Хронический простой бронхит; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких. БПС: Ишемический инфаркт головного мозга I 63.4 НПС: Застойная пневмония J 18.2 ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: По результатам вскрытия, смерть больной наступила от ишемического инсульта головного мозга, сопровождавшегося нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. Смерть прогнозируемая. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 60.1 ЦВБ. Геморрагический инсульт по типу базального субарахноидального кровоизлияния: ограниченное скопление крови в виде гематомы объемом 5 мл на базальной поверхности лобной доли левого полушария головного мозга. Отдаленные последствия инсульта - сформировавшаяся киста дм 7 см в теменной и височной долях правого полушария головного мозга. Атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 2/3. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13 Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, масса сердца – 350г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3. ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2 Отек головного мозга с дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Двусторонняя крупноочаговая нижнедолевая застойная пневмония. БПС: Субарахноидальное кровоизлияние. НПС: Застойная пневмония ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: По результатам вскрытия, смерть больной наступила от отека головного мозга вследствие расстройства гемоликвородинамики, обусловленного нетравматическим базальным кровоизлиянием, возникшим на фоне гипертонической болезни. Кости черепа с сохранной целостностью. Непосредственная причина смерти – пневмония. Морфологическим проявлением ранее перенесенного инсульта является массивная киста в правом полушарии головного мозга. СОВПАДЕНИЕ ОСНОВНЫХ ДИАГНОЗОВ. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Цереброваскулярная болезнь: паренхиматозно–вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг - гематома в глубоких отделах височной, теменной долей, с поражением таламуса и чечевицеобразного ядра правого полушария и прорывом крови в желудочковую систему (свертки крови в боковых и III желудочках, водопроводе мозга, в IV желудочке); киста дм 1,5 см с буроватыми стенками в подкорковых узлах справа; атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 2/3. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 340г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 25%. ОСЛОЖНЕНИЯ: G93.6/J18.2 Гипертензионно-дислокационный синдром III степени (по данным истории болезни). Острая окклюзионная гидроцефалия с вклинениями: гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную сторону. ОПЕРАЦИЯ от 16.01.99г. Декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление внутримозговой гематомы. ОПЕРАЦИЯ от 18.01.99г. Наложение вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог бокового желудочка. Фибринозно-гнойный трахеобронхит. Двусторонняя очаговая пневмония, с поражением нижних долей и верхней доли справа. ОПЕРАЦИЯ трахеостомии от 21.01.99г. Отек головного мозга с дислокацией. ОПЕРАЦИЯ от 25.01.99г.Ревизия мозговой раны, удаление рецидивной внутримозговой гематомы. Дополнительная подвисочная декомпрессия. Полиорганная недостаточность. Синдром острого легочного повреждения: интерстициаль-ный и альвеолярный отек легких с очаговыми дистелектазами и гиалиновыми мембранами на стенках альвеол. Паренхиматозная дистрофия печени; почек с очаговыми кортикальными некрозами и расстройством микроциркуляции. Эрозивный гастрит. ПРИЧИНА СМЕРТИ ПО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ДАННЫМ: Паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние, сопровождавшееся отеком мозга с дислокацией стволовых структур. БПС: кровоизлияние в мозг I61.6. НПС: пневмония J18.2 КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Больная П., 1941 года рождения находилась в Городской больнице № 00 с 16.01.99. по 000000. Доставлена бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: повторное ОНМК, состояние после судорожного припадка. Был диагностирован геморрагический инсульт с образованием внутримозговой гематомы в правом полушарии и осложнившийся гипертензионно-дислокационным синдромом. По жизненным показаниям 16.01.99. выполнена декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, была удалена внутримозговая гематома глубоких отделов правой височной доли, констатирован прорыв крови в желудочковую систему. В послеоперационном периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым. При КТ от 18.01.99. была диагностирована тампонада Сильвиевого водопровода и IV желудочка, формирующаяся окклюзионная гидроцефалия. 18.01. выполнено наложение вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог левого бокового желудочка. Состояние постепенно стабилизировалось. 21.01. была выполнена трахеостомия, судя по записям в истории болезни, для обеспечения санации трахеобронхиального дерева. При КТ от 25.01. отмечалось нарастание боковой дислокации срединных структур головного мозга на фоне повторной гематомы и развивающихся вторичных ишемических нарушений в правом полушарии. 25.01. выполнена реоперация, дополнительная наружная декомпрессия с удалением 30 мл сгустков крови из ложа ранее удаленной гематомы. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастали явления полиорганной недостаточности. 09.02.99г. в 09-10 произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия эффекта не имели 09.02.02г.в 09-30 констатирована смерть. На вскрытии обнаружено: морфологические проявления гипертонической болезни III анатомической стадии с генерализованным атеросклерозом, поражением мозга, почек и сердца; паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг, сопровождавшееся окклюзионной гидроцефалией и вклинениями (гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную сторону влево; сдавление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии; в ножках мозга мелкоочаговые кровоизлияния; морфологические проявления полиорганной недостаточности; гипостатическая пневмония. После паллиативного оперативного вмешательства, выполненного по жизненным показаниям, внутримозговая гематома (в ложе удаленной гематомы 10 г кровяных сгустков, геморрагическая инфильтрация) и геморрагическое содержимое желудочков эвакуированы по дренажам частично. Нарастала несообщающаяся гидроцефалия с вклинениями. Дислокация и сдавление стволовых структур сопровождалось нарушением жизненно важных функций и дыхательной систем, что послужило пусковым механизмом развития полиорганной недостаточности и явилось причиной смерти больной. Тип терминального состояния смешанный – легочный (синдром острого легочного повреждения, пневмония), мозговой, с преобладанием легочного. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3 Цереброваскулярная болезнь: отдаленные последствия – киста дм. 2см. в подкорковых узлах головного мозга справа; атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 2/3. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13 Гипертоническая болезнь 2 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 425г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3. ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6 Отек головного мозга с аксиальной дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: По результатам вскрытия, смерть больной наступила от хронической цереброваскулярной недостаточности, сопровождавшаяся нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией. Непосредственная причина смерти – пневмония. СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ НН. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: D32.0 Экзофитная парасагиттальная менингиома дм 4,5 см c основанием в области твердой мозговой оболочки, фокальным
гиперостозом прилежащей костной
ткани и сдавлением прилежащей ткани головного мозга по конвекситальной
поверхности, сдавливающая и деформирующая ткань головного мозга в проекции теменной доли правого полушария. Степень злокачественности I/IV, ВОЗ). СОЧЕТАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3 Цереброваскулярная болезнь: последствия инфаркта мозга – кисты в подкорковых узлах обоих полушарий головного мозга, в мосту мозга; атеросклероз церебральных артерий III стадии, 4 степени с сужением просвета на 2/3. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13 Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, масса сердца – 360г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3. ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2 Отек головного мозга с аксиальной дислокацией стволовых структур и вклинениями в большое затылочное отверстие, височно-тенториальное слева. Двусторонняя нижнедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов. БПС: Прогрессирующий рост менингиомы со сдавлением головного мозга. D32.0. НПС: Застойная пневмония J 18.2 ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Больной N., 1933 года рождения длительное время наблюдался поликлиникой № 00 по поводу цереброваскулярной болезни. С 29.01. по 18.02.02г. он находился на стационарном лечении в МСЧ № 0. Диагноз: повторный ишемический инсульт от 03.02.2002г. в территории ствола головного мозга, глубокий левосторонний гемипарез. Состояние после серии судорожных синдромов. Последнее наблюдение поликлиникой 20.04.02г. Смерть наступила 22.05.02 г. в 05-30. По результатам вскрытия, смерть больного наступила от прогрессирующего роста менингиомы, деформирующей теменную доли правого полушария головного мозга, что сопровождалось отеком головного мозга, застойной пневмонией. Последствиями перенесенных инсультов являются кисты в подкорковых узлах и варолиевом мосту. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 1 категории по нозологии. Причина неточной диагностики: недостаточное обследование на этапе лечения в МСЧ №0. Смерть прогнозируемая. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Врожденная S-образная артериовенозная аневризма (мальформация) передней соединительной артерии с разрывом и пристеночным тромбом. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Гипертоническая болезнь 2 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (масса сердца 550г., толщина стенки левого желудочка 2,0 см); атеросклероз аорты II стадии, 1 степени, мозговых артерий II стадии, 4 степени со стенозированием просвета на 1/3. ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 61.6/ G 93.6 Субарахноидальное кровоизлияние по базальной и конвекситальной поверхностям; множественные кортикальные кровоизлияния с преимущественной локализацией в лобной доле правого полушария головного мозга. Аксиальная дислокация головного мозга с ущемлением миндалин мозжечка и продолговатого мозга в затылочно-шейной дуральной воронке (большом затылочном отверстии). Острое венозное полнокровие внутренних органов. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Больной Е., 1965 года рождения находился в неврологическом отделении N-ской ЦРБ с 26.02.00 по 07.03.00г. Доставлен по скорой помощи с диагнозом: правостороння пневмония. НЦД по гипертоническому типу. В ЦРБ пневмония была исключена. Была заподозрена аневризма передней соединительной артерии с разрывом и развитием геморрагического инсульта в лобных отделах. Проводилась симптоматическая терапия: гемостатическая, мочегонная, гипотензивная, седативная. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Больной консультирован нейрохирургом института им. П. по санавиации, по телефону неоднократно консультирован специалистами ОКБ. Судя по записи в истории болезни от 07.03.00г. в переводе больного в нейрохирургическое отделение ОКБ отказано. Несмотря на проводимые доступные ЦРБ мероприятия 07.03.00г. в 15-20 больной скончался. Патоморфологическим исследованием клинический диагноз подтвержден. Выявлена врожденная артериовенозная мальформация с S-образным аневризматическим расширением передней соединительной артерии, осложнившаяся разрывом, и сопровождавшаяся массивным субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием с отеком головного мозга и дислокацией стволовых структур, что послужило причиной смерти молодого мужчины. Неблагоприятным фоном для развития разрыва аневризмы являлась гипертоническая болезнь с атеросклерозом преимущественно церебральных артерий. Другой фактор, который мог способствовать возникновению данного осложнения: перенесенная больным около двух недель до смерти ОРВИ. Для оценки возможности оперативного лечения аневризмы в специализированном учреждении у конкретного больного рекомендуется рецензирование истории болезни. Однако, по литературным данным (Д.Е.Мацко. в сборнике: Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы, СПб., 1991.с. 104-121.) артерио-венозная мальформация является наиболее сложным объектом для хирургического пособия.
Источник: http://practpath.narod.ru/index.html | 
