# ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: КОД J 18.1/ F10 Левосторонняя тотальная плевропневмония, стадия (вариант) серого опеченения. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Алкогольная болезнь (по данным истории болезни): жировой гепатоз; алкогольная кардиомиопатия; атрофический гастрит; хронический индуративный панкреатит. ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД J 86.9/ G00.9 Эмпиема плевры слева:фибринозно-гнойные наложения на листках плевры и 100 мл гнойного экссудата в плевральной полости. Генерализованные гнойный лептоменингит. Отек головного мозга с дислокацией стволовых структур в большое затылочное отверстие. Острая легочно-сердечная недостаточность: дилатация сердечных полостей; паренхиматозная дистрофия и острое венозное полнокровие миокарда, почек. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Больной Б., 1963 года рождения находился в терапевтическом отделении Н-ской ЦРБ с 15-15 04.01.01. до 06-30 05.01.01г. Поступил в коме. Из анамнеза: заболел около 3-х суток назад, неделю до этого злоупотреблял алкоголем. В ЦРБ диагностирована левосторонняя нижнедолевая плевропневмония. Больной получал антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Несмотря на проводимое лечение 05.01.01. в 06-30 наступила смерть. При патоморфологическом исследовании выявлена левосторонняя тотальная пневмония, осложнившаяся фибринозно-гнойным плевритом и гнойным лептоменингитом. Так же обнаружены морфологические признаки алкогольной болезни с токсическим поражением печени. Смерть больного наступила от прогрессирования плевропневмонии и менингита. Достоверная этиологическая верификация возбудителя пневмонии по техническим причинам не выполнена (бак.лаборатория не принимает материал). Механизм смерти: мозговой. Совпадение диагнозов. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: КОД J 18.1/ F10 Левосторонняя верхнедолевая плевропневмония, стадия серого опеченения. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Алкогольная болезнь (по данным истории болезни): жировой гепатоз; алкогольная кардиомиопатия; атрофический гастрит; хронический индуративный панкреатит. ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД J 86.9/ I 27.8 Эмпиема плевры слева:фибринозно-гнойные наложения на листках плевры и 250 мл гнойного экссудата в плевральной полости. Острая легочно-сердечная недостаточность: дилатация сердечных полостей; паренхиматозная дистрофия и острое венозное полнокровие миокарда, почек. СОПУТСТВУЮЩИЕ: КОД – R 64 Кахексия: субтотальное опустошение жировых депо. Синдром вторичного иммунодефицита: делимфотизация тимуса, селезенки. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: При патоморфологическом исследовании выявлена левосторонняя верхнедолевая пневмония, осложнившаяся фибринозно-гнойным плевритом. Так же обнаружены морфологические признаки алкогольной болезни с токсическим поражением печени, что подтверждается биохимическими исследованиями (АлАТ = 1,25 ммоль/л; билирубин = 41,4 мкм/л). Смерть больного наступила от острой легочно-сердечной недостаточности. Достоверная этиологическая верификация возбудителя пневмонии по техническим причинам не выполнена. Однако, учитывая поражение верхней доли легкого, слизь в экссудате на поверхности разреза легкого, наличие у больного прижизненно «ржавой мокроты», можно предположить фридлендеровскую пневмонию. Совпадение основных диагнозов. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: J 85.1 Хронический абсцесс нижней доли правого легкого с прорывом в полость плевры. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема. ОСЛОЖНЕНИЯ: Эмпиема плевры справа. Двусторонняя очаговая полисегментарная пневмония. Хроническое легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность: дилатация сердечных полостей; застойное полнокровие внутренних органов. Масса сердца 350г; толщина миокарда правого желудочка 0,5 см, левого желудочка 1,0 см. ЖИ=0,75. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. ПРИЧИНА СМЕРТИ: Эмпиема плевры. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: По результатам вскрытия, смерть больной наступила от хронической легочно-сердечной недостаточности и инфекционно-воспалительного эндотоксикоза, возникших вследствие хронического абсцесса и правосторонней эмпиемы плевры. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ II КАТЕГОРИИ. По нозологии. Причина – недостаточное обследование больной, в том числе и в НИИ ХХ (в клиническом диагнозе от 21.02.2001г. упоминается «правосторонний гидроторакс»). Смерть прогнозируемая. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: J 45.8 Бронхиальная астма, смешанного генеза, гормонозависимая (по данным амбулаторной карты). Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения: слизисто-гнойные обструктивные “пробки” в просвете сегментарных и дольковых бронхов; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких. Масса сердца 340г; толщина миокарда правого желудочка 0,3 см, левого желудочка 1,0 см. ЖИ=0,7. ОСЛОЖНЕНИЯ: Астматический статус. Острая легочно-сердечная недостаточность. Цианоз лица, верхней половины туловища. Застойное полнокровие внутренних органов. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Атрофия коркового слоя надпочечников. Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней половине туловища. ПРИЧИНА СМЕРТИ: ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Больная П., 1957 года рождения длительное время страдала гормонозависимой бронхиальной астмой смешанного генеза. Последнее обострение в декабре 2000г. С 30.11. по 22.12. находилась на лечении МСЧ № х. В день выписки резкое ухудшение состояния. Судя по записям в сопроводительном листе НП ТМО № 0 смерть больной наступила до прибытия бригады, возможная причина смерти фибрилляция желудочков. По результатам вскрытия, смерть больной наступила от острой легочно-сердечной недостаточности. Развитие, которой обусловлено астматическим статусом морфологическими проявлениями которого являлись: слизисто-гнойные обструктивные “пробки” в просвете сегментарных и дольковых бронхов; выраженное полнокровие внутренних органов. Фаза сердечного цикла – систола, морфологических признаков фибрилляции желудочков не обнаружено. Доступными методами нельзя достоверно судить о танатогенетической значимости неадекватного применения адреномиметиков. СОВПАДЕНИЕ ОСНОВНЫХ ДИАГНОЗОВ НН. Смерть внезапная. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: J 44.8 Хронический обструктивный гнойный бронхит; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких. ОСЛОЖНЕНИЯ: Хроническая легочно-сердечная недостаточность: гипертрофия миокарда (масса сердца 420г., толщина миокарда правого желудочка – 0,4 см, левого – 1,2 см); дилатация сердечных полостей; застойное полнокровие внутренних органов. Мелкоочаговая нижнедолевая пневмония. ПРИЧИНА СМЕРТИ: Хроническая легочно-сердечная недостаточность. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: По результатам вскрытия, смерть больной наступила от хронической легочно-сердечной недостаточности. Развитие, которой обусловлено хроническим обструктивным гнойным бронхитом с пневмосклерозом. СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ НН. Смерть прогнозируемая. # ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: КОД С 34.8 Смешанный (массивный), узловато-разветвленный, экзо-эндофитный рак правого легкого, исходящий из главного бронха и прорастающий среднюю и нижнюю доли, переднее средостение. Метастазы рака в регионарные лимфоузлы на стороне поражения, бифуркационные, средостенные, в надпочечники, печень, левую почку. pТ4 N3 М1(HEP,LYM,OTH). Стадия 4. ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 27.8/ J 18.1/G93.6/R64 Хроническое легочное сердце. Хроническая легочно-сердечная недостаточность: (масса сердца 350г; толщина стенки правого желудочка = 0,4 см); гидроперикард, цианотическая индурация почек, селезенки, ”мускатная печень”. Двусторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. Кахексия: субтотальное опустошение жировых депо. Отек головного мозга. СОПУТСТВУЮЩИЕ: I25.1/I13/J41.0 ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий IV стадии, 4 степени. Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии. Стенозирование коронарных артерии до 50%. Хронический простой бронхит; перибронхиальный пневмосклероз; очаговая очаговая эмфизема легких. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: При патоморфологическом исследовании выявлено: массивный узловато-разветвленный рак правого легкого с очагами некроза, обширными метастазами; в нижних долях очаговая пневмония; морфологические проявления ишемической болезни сердца, хронического бронхита; признаки хронической легочно-сердечной недостаточности с дистрофическими изменениями внутренних органов; кахексия. Cмерть больного наступила от прогрессирования рака правого легкого 4 стадии, осложнившегося пневмонией, интоксикацией, раковой кахексией. Непосредственная причина смерти – пневмония. Смерть прогнозируемая. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. БПС: Прогрессирование рака. C34.8. НПС: пневмония J 18.1.
Источник: http://practpath.narod.ru/index.html |