Вы вошли как Гость
Текущая дата: Воскресенье, 2024-04-28, 0:07 AM
|
Острейшая форма ИФА
|
|
| Cekcyi | Дата: Четверг, 2008-10-09, 10:26 PM | Сообщение # 1 |
 Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 182
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги! Столкнулись в очередной раз с самым неприятным разделом секционной работы - материнской смертью. Женщина 20 лет поступила в роддом с беременностью 38-39 недель. Жалобы на слабость. Температура тела до 40 гр. С. Аускультативно диффузные мелкопузырчатые хрипы в обоих легких. На рентгенограммах затемнения в обоих легких, больше в нижних отделах. Клинический диагноз, разумеется, двусторонняя внебольничная пневмония. Назначены антибиотико- и дезинтоксикационая терапии. Эффект от лечения незначительный. Беременность закончилась на второй день пребывания в стационаре срочными родами плодом массой 2000 гр. Ребенок жив. Больная ввиду прогрессирования дыхательной недостаточности переведена в ОРИТ, продолжена указанная выше терапия. Эффекта не достигнуто. Смерть наступила на 10-е сутки от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности.
На секции легкие резко уплотнены, практически безвоздушны, серовато – синюшного цвета с поверхности и на разрез, при погружении в воду кусочки из разных отделов полностью тонут.
Микропрепараты постараюсь выложить
Наш диагноз
Основное заболевание. Острый диффузный легочный фиброз (синдром Хаммена-Рича, идиопатический фиброзирующий альвеолит). 2-е срочные роды при беременности 38-39 недель. Операция трахеостомия от…
Осложнения. Острое легочное сердце: дилатация полости правого желудочка, общее венозное полнокровие. Отек-набухание ткани головного мозга. Тяжелые дистрофические изменения внутренних органов. Некротический нефроз.
Сопутствующие заболевания. Анемия беременных 2 степени.
Послеродовый период 10 дней.
Синдром задержки внутриутробного развития плода (масса 2000 гр.)
Ваше мнение по этому случаю.
|
| |
| |
| Cekcyi | Дата: Четверг, 2008-10-09, 10:30 PM | Сообщение # 2 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 182
Статус: Offline
| Прикрепились только две фотографии. Постораюсь еще...
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Четверг, 2008-10-09, 11:22 PM | Сообщение # 3 |
 ___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый коллега,
Спасибо за интересный случай.
Quote (Cekcyi) Ваше мнение по этому случаю.
А мнение на настоящий такое-же как и у Вас: синдром Хаммена-Рича. Возможно, его развитию предшествовала пневмония. Это не противоречит теории ("развитию синдрома способствуют повторные воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата").
Если не брали мазки и фрагменты ткани из бронхов и легких на бакисследование, порекомендовал бы покрасить легкие по Грам (на присутствие микрофлоры), и на слизь (на наличие эмболов из околоплодных вод.
|
| |
| |
| Cekcyi | Дата: Пятница, 2008-10-10, 7:04 PM | Сообщение # 4 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 182
Статус: Offline
| Patologoanatom,
Спасибо за помощь  . не так часто сталкиваемся с подобной патологией в таком виде. Советом обязательно воспользуюсь. Попрошу дать оценку микрофотографиям препаратов, делал самостоятельно бытовым фотоаппаратом "через окуляр".
|
| |
| |
| griga | Дата: Пятница, 2008-10-10, 7:49 PM | Сообщение # 5 |
 Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Статус: Offline
| Уважаемый Cekcyi.
Очень интересный случай. Было бы чудесно, если бы и макро фото были.
Но Ваша презентация от этого отнюдь не страдает.
|
| |
| |
| Милая_Мила | Дата: Пятница, 2008-10-10, 9:02 PM | Сообщение # 6 |
 Лейтенант
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 12
Статус: Offline
| Cekcyi, спасибо большое за описание случая!
Начинающим патологоанатомам очень пользительно!
И согласна с griga, макро было бы очень здорово увидеть, особенно в силу своей желторотости. 
Ждем еще новых интересных материалов!
Не бойтесь друзей - в худшем случае они могут вас предать. Не бойтесь врагов - в худшем случае они могут вас убить.Бойтесь равнодушных. Именно с их молчаливого согласия происходят самые ужасные предательства и убийства в мире.
Э.М. Ремарк
|
| |
| |
| nail | Дата: Пятница, 2008-10-10, 9:26 PM | Сообщение # 7 |
 Генерал-майор
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 36
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги, несколько слов по терминологии. Необходимо разграничивать понятия острый диффузный (интерстициальный) легочный фиброз (собственно, синдром Наммана-Рича) и идиопатический фиброзирующмий альвеолит, который является заболеванием с хроническим течением. А по данному случаю согласен с коллегами. Хотелось бы подробностей - и клинических, и патологоанатомических. Все-таки случай, действительно, неординарный. Были ли уже разборы случая на разных уровнях?
Вот ссылка на интересную статью по синдрому Хаммана-Рича: http://pathology.narod.ru/new_page_33.htm
С уважением, Исянов Н.
С уважением, Исянов Наиль.
|
| |
| |
| Cekcyi | Дата: Пятница, 2008-10-10, 10:08 PM | Сообщение # 8 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 182
Статус: Offline
| Уважаемый Наиль!
Рад, что понравилась демонстрация (первый блин). Информация практически вся. Фотоаппарат в момент вскрытия был в командировке  . Клинически у врачей вопросов не было - пневмония и пневмония. Макро тоже пневмония и пневмония. Глаза округлились после изготовления препаратов. 
|
| |
| |
| nail | Дата: Суббота, 2008-10-11, 3:30 PM | Сообщение # 9 |
|
Генерал-майор
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 36
Статус: Offline
| Добрый день. 
Ув. Cekcyi, по качеству микрофото вопросов нет, качество очень хорошее. Чувствуется, что и качество гистопрепаратов на очень высоком уровне. Вопрос о достаточности представленных микрофото для даже не консультации, а скорее уяснения для себя процессов, погружения в морфологию данного конкретного случая. Мы уже пытались как-то выработать хоть какие-то стандарты представления случая на консультацию, обсуждение, просто ознакомления. Но дискуссии не получилось и ничего не выработали
Вот, применительно к данному случаю хотелось бы видеть микрофото легких: 3-4 обзорных с объективом 4х, 6-8 снимков с объективом 10х основных анатомических струтур и патологических очагов и по 2-3 снимка с объективом 40х из тех же участков. Из других органов количеством меньше, но примерно в том же соотношении. 
Дело в том, что предъявляя нам 1-2 снимка, Вы же все равно в уме держите всю гистологию данного случая и Вам может показаться, что этого достаточно. Мы же находимся в совершенно обратной ситуации и для уяснения всей картины нам необходимо повышенное (избыточное) количество информации ИМХО. 
С уважением, Исянов Наиль.
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Суббота, 2008-10-18, 1:28 AM | Сообщение # 10 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Снимки хорошие.
Полностью согласен с уважаемым Наилем, что часто недостатком представления микрофотографий является статический, изолированный характер изображений, представляющих только часть целого микропрепарата. Диагностическая репрезентативность зависит от субъективного мнения пользователя микроскопа и цифровой камеры, что может потребовать фотографирования многих полей зрения микропрепарата при разных увеличениях. 
Если бы не первый снимок, где есть участки напоминающие очаги метаплазии альвеолярного эпителия, мог бы подумать о пневмонии с карнификацией.
|
| |
| |
| Cekcyi | Дата: Суббота, 2008-10-18, 6:50 PM | Сообщение # 11 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 182
Статус: Offline
| Пожалуйте еще: ссылка.
|
| |
| |
| вивьен | Дата: Пятница, 2008-11-21, 3:39 PM | Сообщение # 12 |
 Подполковник
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 40
Статус: Offline
| Добрый день
Снимки хорошие и информативные, как в учебнике Струкова. Патология довольно редкая, за 10 лет работы было 2 - 3 случая хронических форм.
|
| |
| |
|
|
