|
Интересный, но не совсем понятный случай из свежей практики.
|
|
| DR_PIX | Дата: Четверг, 2008-03-20, 3:37 PM | Сообщение # 1 |
|
1
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 10
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги! Недавно производил вскрытие, вот кратко о случае:
Больной П. 34 года, 04.03.08 прооперирован по поводу О.аппендицита, отросток располагался ретроцекально, у основания перфоративное отверсти 5х5 мм. Получал антибиотики, наркотические аналгетики в течение 3 дней. 10.03.08 появились психотические растройства (по данным истории болезни), консультирован психиатром-психотические расстройства на фоне отмены промедола, трамала, назначен аминазин, сибазон. 13.03.08 появляются явления цианоза лица, нарастает дыхательная недостаточность. 14.03.08 в 14.30 больной переводится на ИВЛ, в 14.35-остановка сердечной деятельности-реанимационные мероприятия успешны. В 15.00 повторная остановка сердечной деятельности и смерть.
На вскрытии : сердце 13х13х6, по ходу сосудов на эпикарде мелкоточечные кровоизлияния.
Легкие буквально "нафаршированы" тромбами в сосудах мелкого и среднего калибра. Печень увеличена, выраженный мускатный рисунок. Вскрыл сосуды нижней конечности и верхней конечности-тромбов нет.
Причина ТЭЛА? Может кто-нибудь что подскажет?
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Четверг, 2008-03-20, 5:16 PM | Сообщение # 2 |
 ___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый DR_PIX,
Из предоставленных данных понял, что причиной смерти послужила ТЭЛА. Тип терминального состояния сердечный правожелудочковый. Самый важный момент в данном случае не поиск причин тромбообразования (триада Вирхова) и ТЭЛА, а поиск возможных источников эмболизации не отходя от секционного стола. Смотрели ли вы на всем протяжении нижнюю полую вену, сосуды "в зоне оперативного вмешательства", соответствующие калибру эмболов в легких, ну и катетеры, наверное включая подключичный? Приблизительный процент эмболизации сосудов легких?
Клиницисты любят в таких сложных случаях расскаывать про антифосфолипидный синдром.
|
| |
| |
| griga | Дата: Четверг, 2008-03-20, 5:44 PM | Сообщение # 3 |
 7
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Статус: Offline
| Полностью согласен с Patologoanatom.
Был тут уменя слечай "тромбануло" из кубитальной вены, куда производились в/в инъекции. Вот. Источник при ТЭЛА, особенно у молодых, надо искать долго и упорно до положительного результата.
С уважением.
|
| |
| |
| Vladpatholog | Дата: Пятница, 2008-03-21, 4:36 PM | Сообщение # 4 |
 8
Группа: Проверенные
Сообщений: 638
Статус: Offline
| ПОКА НЕ НАЙДЕМ ИСТОЧНИК НЕ УХОДИМ ОТ СТОЛА. Согласен с предыдущими участниками.
Ну если уж так массивно поражены легкие, думаю все же следует искать где-то в нижних конечностях, тем более я так понял, что последоперационный период протекал тяжело и больной был лежачий. Маловероятно, что тромботические массы оторвались в полном объеме, и должна быть как минимум площадка прикрепления.
С уважением Владимир.
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Пятница, 2008-03-21, 7:02 PM | Сообщение # 5 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги,
Еще важно оценивать приблизительную давность и характер тромбов, хотя чаще могут быть смешанные. Такая "обширная и разнокалиберная" эмболизация могла носить рецидивирующий характер с протяженностью во времени.
Хочу напомнить одну из веток форума.
|
| |
| |
| SP | Дата: Воскресенье, 2008-03-23, 12:08 PM | Сообщение # 6 |
 Мастер фотографии
Группа: Модераторы
Сообщений: 89
Статус: Offline
| Доводилось присутствовать на вскрытии в больнице одной из республик. Там при обнаружении ТЭЛА вопрос о поиске источника даже не ставился - "это же мэстный трамбос". На комментарий - что нужно смотреть вены нижних конечностей получил негодующую реакцию тамошних санитаров...
По вредности характера сам пару раз находил головки тромбов в глубоких венах голеней после того как коллеги там их не обнаруживали.
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Понедельник, 2008-03-31, 8:45 PM | Сообщение # 7 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый DR_PIX,
Объяснение приемлемо. Возможный источник эмболизации вы обнаружили, гистологическое исследование также помогло. Если принять во внимание анатомическое расположение Ч.О., гнойно-деструктивное осложнение с перфорацией (судя по предоставленным данным), то тромбообразование в сосудах малого таза, а также пилефлебит вполне объяснимы.
|
| |
| |
| DR_PIX | Дата: Четверг, 2008-04-03, 12:38 PM | Сообщение # 8 |
|
1
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 10
Статус: Offline
| Вот фото и микрофото случая:     Детальное изображение в фотогалерее. Добавлено (2008-04-03, 12:38 Pm)
--------------------------------------------- одно фото в предыдущем случае 2 раза вставил (извините, у меня интернет по DUN-модему, поэтому сижу без картинок) Не проблема все поправим. Patologoanatom
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Пятница, 2008-04-04, 11:10 PM | Сообщение # 9 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый DR_PIX,
огромное спасибо за предоставленный случай. Было интересно его обсуждать с практической (в первую очередь!) и академической точек зрения.
Всем коллегам большое спасибо за обсуждение случая.
|
| |
| |
