Морфологическая картина шунтов после операций АКШ? - Форум
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Вы вошли как Гость
Текущая дата: Четверг, 2017-08-17, 4:49 PM

Страница 1 из 3123»
Форум » СЕКЦИОННАЯ РАБОТА » Консультации и случаи из практики » Морфологическая картина шунтов после операций АКШ?
Морфологическая картина шунтов после операций АКШ?
PatologoanatomДата: Пятница, 2007-06-01, 0:20 AM | Сообщение # 1
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Уважаемые коллеги!
Как часто вы встречаете на аутопсийном материале отдаленные последствия операций аортокоронарного шунтирования?
Меня интересует состояние аутотрансплантатов, макро- и микроскопическая картина.
 
grigaДата: Пятница, 2007-06-01, 8:06 PM | Сообщение # 2
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
Встречаю не часто, но и не редко.
Первое, что бросается в глаза - это выраженный спаечный процесс, вплоть до того, что эпикард и сердечная сорочка представляет из себя единое целое. Аутотрансплонтант иной раз выделить невозможно.
Микро - ничего особенного, ну скудная лимфоцитарная реакция (смотрел только на Г-Э)
 
PatologoanatomДата: Пятница, 2007-06-01, 8:36 PM | Сообщение # 3
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Уважаемый griga, спасибо!
Спаечный процесс, последствие АКШ или так называемого постперикардиотомного перикардита.
Если можно, еще вопросы: сколько артерий шунтировано, и какие шунты преимущественно использовались по морфологическим признакам (аутовенозные с послеоперационными рубцами на ногах в проекции v.saphena magna c двух сторон, аутоартериальные - рубец на левой руке в проекции по ходу a.radialis) или анамнестическим данным?
 
grigaДата: Суббота, 2007-06-02, 0:35 AM | Сообщение # 4
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
Из аутотрансплантантов видел только аутовенозные, шутировалатсь в большенстве случаях передняя нисходящяя (межжелудочковая) артерия.
 
PatologoanatomДата: Суббота, 2007-06-02, 0:59 AM | Сообщение # 5
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Уважаемый griga,
Позвольте еще поинтересоваться.
Причины смерти были связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы (повторные инфаркты,...)? Если да, то это в результате стенозирования самих аутотрансплантатов или сужений в зоне проксимальных или дистальных анастомозов, прогрессирования атеросклероза собственно коронарных артерий с дистализацией?
У меня есть материалы, касающиейся в основном ранних послеоперационных осложнений и небольшое количество наблюдений отдаленных последствий.
 
VladpathologДата: Суббота, 2007-06-02, 12:28 PM | Сообщение # 6
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Репутация: 13
Статус: Offline
Здравствуйте коллеги. Довольно часто сталкиваюсь с такими случаями. Смерть обычно происходит при повтоном инфаркте миокарда как результате стеноза собственно самого венозного шунта или области его анастомозирования. Касательно шунтирования, то дейтсвительно чаще шунт был на ПМЖВ ЛКА.
 
grigaДата: Суббота, 2007-06-02, 10:15 PM | Сообщение # 7
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
Острых тромбозов шунта не встречал.
Бывали реканализированные тромбы.
В 90% случаев смерть от стеноза других артерий. Ну и 10% др. причины, не связанные с сердцем. (это приблизительно).
 
ГорынычДата: Суббота, 2007-06-02, 11:23 PM | Сообщение # 8
Сержант
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 6
Репутация: 1
Статус: Offline
Изучением артеризации аорто-коронарных венозных шунтов длительное время занимается сотрудник лаборатории патоморфологии отдела сердечно-сосудистой патологии РК НПК МЗиСР Чумаченко П.В.
Его статьи можно найти в архиве патологии.


Сообщение отредактировал Горыныч - Суббота, 2007-06-02, 11:25 PM
 
PatologoanatomДата: Среда, 2007-06-06, 0:57 AM | Сообщение # 9
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Уважаемые коллеги!
Спасибо за ответы. К термину артеризация аутовенозных шунтов отношусь критически. Несмотря на то, что сосуд находится в аотро-коронарной позиции, выполняет функции венечных артрий и несет новые гемодинамические нагрузки, он никак не может целиком трансформироваться в артериальный сосуд. Никуда не исчезают венозные клапаны, и соотношение эластических и мышечных волокон не может соответствовать соотношению какое существует в артериях.
Даже аутоартериальные шунты (a.radialis, a.gastroepiploica, a.mammaria interna sinistra), используемые в реваскуляризации миокарда и являющиеся более близкими по строению к коронарным артериям, неоднородны между собой по соотношению (эластика/мышечные волокна) и на своем протяжении.
Аутовенозные шунты скорее становятся более предрасположенными к развитию атеросклероза, как и артерии и к другим патологическим процессам, приводящим к такой патологии, как ЗАБОЛЕВАНИЕ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА.


Сообщение отредактировал Patologoanatom - Четверг, 2007-06-28, 0:39 AM
 
grigaДата: Среда, 2007-06-13, 9:43 PM | Сообщение # 10
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Репутация: 6
Статус: Offline
Буквально сегодня вскрыл женщину после аорто-коронарного шунтирования.
Давность операции - 1 год. Аутовенозный трансплонтант передней нисходящей артерии.
В миокарде - множественные рубцы как на передней, так и на задней стенках (живого места нет).
Интересно, оперируют сердце с минимальными изменениями в мышце и выраженным стенозом артерий (что логично), или могут прооперировать сердце с множественными рубцами (что на мой взгляд не совсем объяснимо - зачем)?
 
PatologoanatomДата: Четверг, 2007-06-14, 1:33 AM | Сообщение # 11
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Уважаемый griga,
Из некоторой аутопсийной практики и анализа многочисленных историй болезни могу сказать, что операция АКШ - это тонкая хирургическая технология, требующая тщательного дооперационного обследования больного, интра- и послеоперационного мониторинга, диспанцеризации. Кардиохирурги не могут отходить от перечня показаний и противопоказаний, более того требуется информированное добровольное согласие пациента на операцию. В предоперационном периоде проводится комплексное обследование включающее исследование не только состояния собственных коронарных артерий, но и множественые функциональные показатели. Одним из важных показателей является фракция сердечного выброса, которая может быть значительно снижена при обширном кардиосклерозе и являтся противопоказанием к реваскуляризации миокарда. Не думаю, что в описанном Вами наблюдении множественные рубцы предшествовали операции АКШ. Вы можете запросить мед.документацию.
Более того мало изучены отдаленные последствия в сопоставлении с интраоперационными осложнениями со стороны миокарда. Рубцы в миокарде могут быть связаны с периооперационным инфарктом, реперфузионными повреждениями вследствие длительной интраоперационной аноксии (пережатие аоты более 60 мин), неадекватной защиты миокарда в зависимости от вида кардиоплегии (тепловая или холодовая), типа кардиоплегического раствора. Более того, интенсиваная инотропная поддерджка миокарда, может вызывать катехоламиновые некрозы.
Проблема сложная, требующая тщательного изучения медицинской документации в сопоставлении с морфологическими находками.
Хватит ли энтузиазма со стороны практичеких патологоанатомов или СМЭ-танатологов?


Сообщение отредактировал Patologoanatom - Среда, 2007-07-11, 9:48 AM
 
PatologoanatomДата: Пятница, 2007-06-22, 1:41 AM | Сообщение # 12
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Аутопсийный материал. Аутовенозный трансплантат. Давность функционирования в качестве шунта кровотока 6 лет. Непосредственная причина смерти пациента не была связана с сердечной патологией.

Увеличение: Oб.1,25.

х4

 
VladpathologДата: Вторник, 2007-06-26, 3:57 PM | Сообщение # 13
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Репутация: 13
Статус: Offline
Quote
тщательного изучения медицинской документации

Терпения и правда может не хватить на "валовой работе", да и медицинская документация ведется зачастую не как документация, потому сопоставлять порой не с чем biggrin .
 
PatologoanatomДата: Четверг, 2007-06-28, 1:05 AM | Сообщение # 14
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Vladpatholog,
согласен с Вами по поводу документации. Не буду идеализировать ситуацию. Но мне везло в большинстве случаев,поликилиническом аутопсийном материале, попадались выписки из кардиохирургических центров с качественным описанием типа операции реваскуляризации с описанием состояния собственно венечных артерий и шунтов, так и перфузиологического и анестезиологического обеспечения самой операции, послеоперационное течение.
Конечно могу назвать случаи выезда в районы, когда приходилось выполнять аутопсии без документации, и особенно сложно было разобраться, в случаях с наличием обширного послеоперационного спаечного процесса в полости перикарда как после операций АКШ, так и протезирования клапанов.


Сообщение отредактировал Patologoanatom - Четверг, 2007-06-28, 1:45 AM
 
PatologoanatomДата: Четверг, 2007-06-28, 1:15 AM | Сообщение # 15
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 750
Репутация: 11
Статус: Offline
Продолжаю загружать микрофотографии того же шунта. Прошу обратить внимание на состояние адвентиции. Как бы вы назвали процесс? К сожалению, у меня нет возможности выполнить дополнительное исследование с ИГХ маркерами типа Calretinin и др.



Сообщение отредактировал Patologoanatom - Четверг, 2007-06-28, 1:32 AM
 
Форум » СЕКЦИОННАЯ РАБОТА » Консультации и случаи из практики » Морфологическая картина шунтов после операций АКШ?
Страница 1 из 3123»
Поиск: