Вы вошли как Гость
Текущая дата: Пятница, 2024-04-26, 12:28 PM
|
Морфологическая картина шунтов после операций АКШ?
|
|
| Patologoanatom | Дата: Пятница, 2007-06-01, 0:20 AM | Сообщение # 1 |
 ___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги!
Как часто вы встречаете на аутопсийном материале отдаленные последствия операций аортокоронарного шунтирования?
Меня интересует состояние аутотрансплантатов, макро- и микроскопическая картина.
|
| |
| |
| griga | Дата: Пятница, 2007-06-01, 8:06 PM | Сообщение # 2 |
 Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Статус: Offline
| Встречаю не часто, но и не редко.
Первое, что бросается в глаза - это выраженный спаечный процесс, вплоть до того, что эпикард и сердечная сорочка представляет из себя единое целое. Аутотрансплонтант иной раз выделить невозможно.
Микро - ничего особенного, ну скудная лимфоцитарная реакция (смотрел только на Г-Э)
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Пятница, 2007-06-01, 8:36 PM | Сообщение # 3 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый griga, спасибо!
Спаечный процесс, последствие АКШ или так называемого постперикардиотомного перикардита.
Если можно, еще вопросы: сколько артерий шунтировано, и какие шунты преимущественно использовались по морфологическим признакам (аутовенозные с послеоперационными рубцами на ногах в проекции v.saphena magna c двух сторон, аутоартериальные - рубец на левой руке в проекции по ходу a.radialis) или анамнестическим данным?
|
| |
| |
| griga | Дата: Суббота, 2007-06-02, 0:35 AM | Сообщение # 4 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Статус: Offline
| Из аутотрансплантантов видел только аутовенозные, шутировалатсь в большенстве случаях передняя нисходящяя (межжелудочковая) артерия.
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Суббота, 2007-06-02, 0:59 AM | Сообщение # 5 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый griga,
Позвольте еще поинтересоваться.
Причины смерти были связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы (повторные инфаркты,...)? Если да, то это в результате стенозирования самих аутотрансплантатов или сужений в зоне проксимальных или дистальных анастомозов, прогрессирования атеросклероза собственно коронарных артерий с дистализацией?
У меня есть материалы, касающиейся в основном ранних послеоперационных осложнений и небольшое количество наблюдений отдаленных последствий.
|
| |
| |
| Vladpatholog | Дата: Суббота, 2007-06-02, 12:28 PM | Сообщение # 6 |
 Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Статус: Offline
| Здравствуйте коллеги. Довольно часто сталкиваюсь с такими случаями. Смерть обычно происходит при повтоном инфаркте миокарда как результате стеноза собственно самого венозного шунта или области его анастомозирования. Касательно шунтирования, то дейтсвительно чаще шунт был на ПМЖВ ЛКА.
|
| |
| |
| griga | Дата: Суббота, 2007-06-02, 10:15 PM | Сообщение # 7 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Статус: Offline
| Острых тромбозов шунта не встречал.
Бывали реканализированные тромбы.
В 90% случаев смерть от стеноза других артерий. Ну и 10% др. причины, не связанные с сердцем. (это приблизительно).
|
| |
| |
| Горыныч | Дата: Суббота, 2007-06-02, 11:23 PM | Сообщение # 8 |
|
Сержант
Группа: Патоморфологи
Сообщений: 6
Статус: Offline
| Изучением артеризации аорто-коронарных венозных шунтов длительное время занимается сотрудник лаборатории патоморфологии отдела сердечно-сосудистой патологии РК НПК МЗиСР Чумаченко П.В.
Его статьи можно найти в архиве патологии.
Сообщение отредактировал Горыныч - Суббота, 2007-06-02, 11:25 PM |
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Среда, 2007-06-06, 0:57 AM | Сообщение # 9 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемые коллеги!
Спасибо за ответы. К термину артеризация аутовенозных шунтов отношусь критически. Несмотря на то, что сосуд находится в аотро-коронарной позиции, выполняет функции венечных артрий и несет новые гемодинамические нагрузки, он никак не может целиком трансформироваться в артериальный сосуд. Никуда не исчезают венозные клапаны, и соотношение эластических и мышечных волокон не может соответствовать соотношению какое существует в артериях.
Даже аутоартериальные шунты (a.radialis, a.gastroepiploica, a.mammaria interna sinistra), используемые в реваскуляризации миокарда и являющиеся более близкими по строению к коронарным артериям, неоднородны между собой по соотношению (эластика/мышечные волокна) и на своем протяжении.
Аутовенозные шунты скорее становятся более предрасположенными к развитию атеросклероза, как и артерии и к другим патологическим процессам, приводящим к такой патологии, как ЗАБОЛЕВАНИЕ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА.
Сообщение отредактировал Patologoanatom - Четверг, 2007-06-28, 0:39 AM |
| |
| |
| griga | Дата: Среда, 2007-06-13, 9:43 PM | Сообщение # 10 |
|
Генерал-майор
Группа: Модераторы
Сообщений: 282
Статус: Offline
| Буквально сегодня вскрыл женщину после аорто-коронарного шунтирования.
Давность операции - 1 год. Аутовенозный трансплонтант передней нисходящей артерии.
В миокарде - множественные рубцы как на передней, так и на задней стенках (живого места нет).
Интересно, оперируют сердце с минимальными изменениями в мышце и выраженным стенозом артерий (что логично), или могут прооперировать сердце с множественными рубцами (что на мой взгляд не совсем объяснимо - зачем)?
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Четверг, 2007-06-14, 1:33 AM | Сообщение # 11 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Уважаемый griga,
Из некоторой аутопсийной практики и анализа многочисленных историй болезни могу сказать, что операция АКШ - это тонкая хирургическая технология, требующая тщательного дооперационного обследования больного, интра- и послеоперационного мониторинга, диспанцеризации. Кардиохирурги не могут отходить от перечня показаний и противопоказаний, более того требуется информированное добровольное согласие пациента на операцию. В предоперационном периоде проводится комплексное обследование включающее исследование не только состояния собственных коронарных артерий, но и множественые функциональные показатели. Одним из важных показателей является фракция сердечного выброса, которая может быть значительно снижена при обширном кардиосклерозе и являтся противопоказанием к реваскуляризации миокарда. Не думаю, что в описанном Вами наблюдении множественные рубцы предшествовали операции АКШ. Вы можете запросить мед.документацию.
Более того мало изучены отдаленные последствия в сопоставлении с интраоперационными осложнениями со стороны миокарда. Рубцы в миокарде могут быть связаны с периооперационным инфарктом, реперфузионными повреждениями вследствие длительной интраоперационной аноксии (пережатие аоты более 60 мин), неадекватной защиты миокарда в зависимости от вида кардиоплегии (тепловая или холодовая), типа кардиоплегического раствора. Более того, интенсиваная инотропная поддерджка миокарда, может вызывать катехоламиновые некрозы.
Проблема сложная, требующая тщательного изучения медицинской документации в сопоставлении с морфологическими находками.
Хватит ли энтузиазма со стороны практичеких патологоанатомов или СМЭ-танатологов?
Сообщение отредактировал Patologoanatom - Среда, 2007-07-11, 9:48 AM |
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Пятница, 2007-06-22, 1:41 AM | Сообщение # 12 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Аутопсийный материал. Аутовенозный трансплантат. Давность функционирования в качестве шунта кровотока 6 лет. Непосредственная причина смерти пациента не была связана с сердечной патологией.  Увеличение: Oб.1,25.  х4
|
| |
| |
| Vladpatholog | Дата: Вторник, 2007-06-26, 3:57 PM | Сообщение # 13 |
|
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 638
Статус: Offline
| Quote тщательного изучения медицинской документации
Терпения и правда может не хватить на "валовой работе", да и медицинская документация ведется зачастую не как документация, потому сопоставлять порой не с чем  .
|
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Четверг, 2007-06-28, 1:05 AM | Сообщение # 14 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Vladpatholog,
согласен с Вами по поводу документации. Не буду идеализировать ситуацию. Но мне везло в большинстве случаев,поликилиническом аутопсийном материале, попадались выписки из кардиохирургических центров с качественным описанием типа операции реваскуляризации с описанием состояния собственно венечных артерий и шунтов, так и перфузиологического и анестезиологического обеспечения самой операции, послеоперационное течение.
Конечно могу назвать случаи выезда в районы, когда приходилось выполнять аутопсии без документации, и особенно сложно было разобраться, в случаях с наличием обширного послеоперационного спаечного процесса в полости перикарда как после операций АКШ, так и протезирования клапанов.
Сообщение отредактировал Patologoanatom - Четверг, 2007-06-28, 1:45 AM |
| |
| |
| Patologoanatom | Дата: Четверг, 2007-06-28, 1:15 AM | Сообщение # 15 |
|
___
Группа: Администраторы
Сообщений: 755
Статус: Offline
| Продолжаю загружать микрофотографии того же шунта. Прошу обратить внимание на состояние адвентиции. Как бы вы назвали процесс? К сожалению, у меня нет возможности выполнить дополнительное исследование с ИГХ маркерами типа Calretinin и др.   
Сообщение отредактировал Patologoanatom - Четверг, 2007-06-28, 1:32 AM |
| |
| |
|
|
